أسباب ارتجاع البول للكلى
أسباب ارتجاع البول للكلى تختلف من شخص لآخر ومن حالة لأخرى لأن ارتجاع البول للكلى ينقسم إلى أنواع وكل نوع يحدث لسبب مختلف عن الآخر.
بعض أنواع ارتجاع البول يمكن أن يتم شفائها من تلقاء نفسها بدون علاج أو تدخل جراحي ولكن توجد بعض أسباب ارتجاع البول للكلى التي تؤدي إلى ضرورة التدخل الجراحي لحلها وعلاجها قبل أن تتفاقم المشكلة وإليك في هذا المقال كل هذه التفاصيل التي قد تشغل عقلك تجاه هذا الأمر.
جدول المحتويات
ما هو تعريف ارتجاع البول للكلى؟
ارتجاع البول للكلى (Vesicoureteral reflux) هو تدفق البول في اتجاه معاكس للاتجاه الطبيعي فيتدفق من المثانة إلى الحالب ثم إلى الكلى، ويمثل ذلك خطورة لأنه يسمح للبكتيريا الموجودة في المثانة أن ترجع إلى الحالب والكلى فتتسبب في حدوث عدوى والتهابات في المسالك البولية.
ما هي أسباب ارتجاع البول للكلى ؟
- العوامل الوراثية.
- حادث يُصيب الحبل الشوكي.
- التهابات مجرى البول المتكررة.
- انسداد الحالب بحصوات المثانة.
- عيوب خلقية في الحالب أو المثانة من أبرز أسباب ارتجاع البول.
- مشكلة في اتصال الحالب مع المثانة.
- انسداد في مخرج المثانة يؤدي إلى ارتداد البول مرة أخرى.
- بعد حالات زراعة الكلى يتورم الحالب وقد يحدث ارتجاع البول.
- الإصابة التصلب المتعدد لدى النساء مما يؤثر بالسلب على المثانة.
- خلل في عمل صمامات الحالب فلا ينغلق الصمام جيدًا بعد مرور البول من خلاله.
من هم الأشخاص الأكثر إصابة بارتجاع البول للكلى؟
توجد بعض العوامل التي قد تتسبب في الإصابة بارتجاع البول للكلى مثل:
- الجنس: تعد الفتيات أكثر عرضة للإصابة بارتجاع البول، إلا في حالة أن الارتجاع موجود بالفعل منذ الولادة ففي هذه الحالة يكون الذكور أكثر عرضة من الإناث.
- العمر: كلما كان الطفل أصغر سنًا كلما كان أكثر عرضة للإصابة بارتجاع البول فهو أكثر شيوعًا عند الرضع والأطفال عند عمر عامين أو أصغر، ولكن يمكن أن يصاب به أيضًا البالغين والأطفال الكبار.
- التاريخ الوراثي: على الرغم من أنه لم يتم اكتشاف جين معين كسبب من أسباب ارتجاع البول للكلى إلا أن ارتجاع البول من النوع الأولي يرتبط بالتاريخ الوراثي، فمن الممكن أن يصاب الطفل به إذا أصيب به أحد الوالدين أو الأشقاء لذا من المهم فحص الطفل في هذه الحالة للاطمئنان.
- العادات الخاطئة: بعض عادات التبول الخاطئة مثل حبس البول دون داع.
- العيوب الخلقية: بعض العيوب مثل السنسنة المشقوقة (spina bifida) والتي تؤثر على الحبل الشوكي والأعصاب.
- وكذلك الأطفال الذين يعانون من الكلى والمسالك البولية غير الطبيعية هم أكثر عرضة للإصابة بارتجاع البول للكلى.
اقرأ ايضا : اسباب الحصوة في الحالب
ما هي درجات ارتجاع البول؟
أسباب ارتجاع البول للكلى
يقوم الطبيب عند التشخيص بالفحص وتحديد درجة ارتجاع البول وكذلك يحاول معرفة أسباب ارتجاع البول للكلى المحتملة وطريقة علاجها.
وإليك درجات ارتجاع البول:
- درجة ارتجاع البول الأولى 1 : يتم فيها ارتجاع البول إلى الحالب فقط.
- *درجة ارتجاع البول الثانية 2 : يتم فيها ارتجاع البول إلى الحالب وإلى الكلية أيضًا مع عدم وجود تورم في الكلية.
- درجة ارتجاع البول الثالثة 3 : يحدث بها ارتجاع البول إلى الحالب والكلية ويحدث بعض التورم الخفيف في الكلية.
- *درجة ارتجاع البول الرابعة 4 : يتم فيها ارتداد البول إلى الحالب والكلية مع وجود بعض التورم المعتدل في الكلية.
- درجة ارتجاع البول الخامسة 5 : يحدث بها ارتداد البول إلى الحالب والكلية مع تورم شديد في الكلية بالإضافة إلى التواء الحالب.
ما هي طرق تشخيص ارتجاع البول للكلى؟
يبدأ الطبيب بتشخيص حالة ارتجاع البول بمعرفة عمر الطفل، والتاريخ الوراثي والمرضي، وهل يوجد أحد أسباب ارتجاع البول للكلى أم لا، وغالبًا ما يكون الفحص عنه بواسطة الموجات فوق الصوتية قبل ولادة الطفل، وقد يستخدم بعض هذه الأساليب للفحص:
- تفريغ المثانة والإحليل (VCUG): حيث يتم تفريغ المثانة للمريض عن طريق قسطرة ثم يتم ملء المثانة بصبغة معينة، ثم يتم التقاط بعض الصور بالأشعة السينية قبل وبعد وأثناء التبول لمعرفة هل يوجد تدفق عكسي للبول إلى الحالب والكلى أم لا.
- الفحص بواسطة الموجات فوق الصوتية: يتم الفحص عن طريق الموجات فوق الصوتية لمعرفة هل توجد مشاكل في الجهاز البولي أم لا، وفحص الكلى وتحديد حجمها وشكلها وكذلك وجود أي تشوه، أو انسداد، أو حصوات.
- تحليل الدم.
- تحليل البول: وذلك للكشف عن وجود التهابات المسالك البولية عن طريق فحص البكتيريا وخلايا الدم البيضاء في البول.
متى يجب الذهاب إلى الطبيب لعلاج أسباب ارتجاع البول للكلى ؟
يجب استشارة الطبيب إذا لاحظت في طفلك أحد هذه الأعراض:
- يعاني من ألم وحرقة عند التبول، وزيادة واستمرار الرغبة في التبول، وألم في البطن.
- إذا كان الطفل عمره أقل من 3 أشهر ويعاني من ارتفاع درجة الحرارة 38 درجة مئوية.
- وإذا كان الطفل عمره أكثر من 3 أشهر ويعاني من ارتفاع درجة الحرارة 38.9 درجة مئوية.
- الرضع الذين يعانون من الإسهال، والبكاء المستمر، ورفض الطعام أو قلة الأكل، والخمول، وصعوبة في إيقاظهم.
تضخم البروستاتا وتأثيره على ارتجاع البول
أسباب ارتجاع البول للكلى
تضخم البروستاتا، الذي يعرف أيضًا بتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، يحدث تضخم البروستاتا عندما تنمو خلايا البروستاتا بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى زيادة حجم الغدة. هذا التضخم يمكن أن يؤثر بشكل كبير على تدفق البول ويسبب مشاكل مثل ارتجاع البول. فيما يلي كيف يؤثر تضخم البروستاتا على تدفق البول وارتجاعه:
1. انسداد مجرى البول:
- آلية التأثير: البروستاتا المحاطة بالإحليل (أنبوب البول) تزداد حجمًا مع تقدم الحالة، مما يؤدي إلى ضغط مباشر على الإحليل. هذا الضغط يمكن أن يتسبب في انسداد جزئي أو كلي لمجرى البول.
- نتيجة الانسداد: نتيجة لهذا الانسداد، يصبح تدفق البول غير طبيعي وقد لا يتمكن البول من المرور بحرية عبر الإحليل، مما يؤدي إلى ارتجاع البول إلى الكلى والمثانة.
2. ضعف عضلات المثانة:
- زيادة الضغط: عندما يحدث انسداد في الإحليل بسبب تضخم البروستاتا، تصبح المثانة مضطرة للعمل بجهد أكبر للتخلص من البول. هذا الجهد الإضافي يمكن أن يؤدي إلى ضعف عضلات المثانة.
- نتيجة الضعف: ضعف عضلات المثانة قد يؤدي إلى عدم قدرتها على إفراغ البول بشكل كامل، مما يساهم في ارتجاع البول إلى الكلى أو المثانة.
3. احتباس البول:
- تأثير الانسداد: الانسداد الناتج عن تضخم البروستاتا يمكن أن يسبب احتباس البول في المثانة. عندما تكون المثانة ممتلئة بشكل مزمن بسبب عدم القدرة على إفراغها تمامًا، قد يحدث ارتجاع البول.
- خطر طويل الأمد: احتباس البول المزمن يمكن أن يؤدي إلى ضغط متزايد على الكلى، مما قد يتسبب في مشاكل صحية إضافية مثل التهابات الكلى أو تضخم الكلى.
4. التهاب المثانة والحويضة:
- العدوى: انسداد تدفق البول بسبب تضخم البروستاتا قد يؤدي إلى تراكم البول في المثانة، مما يعزز بيئة مناسبة لنمو البكتيريا. هذا يمكن أن يسبب التهاب المثانة والحويضة.
- الارتجاع والتهاب: الالتهاب الناتج عن العدوى يمكن أن يساهم في تفاقم مشاكل ارتجاع البول، حيث يصبح من الصعب على البول أن يتدفق بحرية من المثانة إلى الإحليل.
5. الأعراض المصاحبة والعلاج:
- الأعراض: تشمل الأعراض الشائعة لتضخم البروستاتا صعوبة في بدء التبول، تدفق البول الضعيف، التبول المتكرر، والشعور بعدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل.
- العلاج: يشمل العلاج استخدام الأدوية لتقليص حجم البروستاتا أو تخفيف الأعراض، وإجراءات طبية مثل عملية استئصال البروستاتا في الحالات الشديدة. إدارة الأعراض والتشخيص المبكر يمكن أن يساعد في تحسين جودة الحياة والوقاية من مضاعفات ارتجاع البول.
في المجمل، يمكن لتضخم البروستاتا أن يسبب مشاكل كبيرة في تدفق البول، مما يؤدي إلى ارتجاع البول ويؤثر على الصحة العامة للجهاز البولي. التقييم الطبي المناسب والعلاج الفعّال هما أساسيان للتعامل مع هذه الحالة وتحسين الصحة البولية.
أسباب انسداد مجرى البول وتأثيره على ارتجاع البول
أسباب ارتجاع البول للكلى
انسداد مجرى البول هو حالة طبية تحدث عندما يتعذر تدفق البول بحرية عبر الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى الخارج من الجسم. هذا الانسداد يمكن أن يكون له تأثيرات كبيرة على تدفق البول وقد يؤدي إلى ارتجاع البول. فيما يلي مناقشة أسباب انسداد مجرى البول وكيفية تأثيره على ارتجاع البول:
1. أسباب انسداد مجرى البول المتكررة:
تضخم البروستاتا:
- الآلية: تضخم البروستاتا الحميد (BPH) يحدث عندما تتضخم غدة البروستاتا، مما يؤدي إلى الضغط على الإحليل ويحد من تدفق البول.
- الأعراض: يتسبب هذا في صعوبة بدء التبول، تدفق البول الضعيف، والحاجة المتكررة للتبول. يمكن أن يتسبب أيضًا في انسداد جزئي أو كامل لمجرى البول.
الحصوات الكلوية أو الحالبية:
- الآلية: الحصوات التي تنتقل من الكلى إلى الحالب قد تعلق في الحالب أو الإحليل، مما يسبب انسدادًا. هذه الحصوات يمكن أن تمنع تدفق البول من الكلى إلى المثانة.
- الأعراض: قد تسبب ألمًا شديدًا، وتكرار التبول، وصعوبة في تدفق البول.
الأورام:
- الآلية: الأورام التي تنمو في منطقة الحوض أو الإحليل يمكن أن تضغط على مجرى البول أو تنمو داخله، مما يسبب انسدادًا.
- الأعراض: يمكن أن تؤدي الأورام إلى صعوبة في التبول، ألم، وإحساس بالضغط.
التضيقات والإصابات:
- الآلية: التضيقات (strictures) هي حالات تنطوي على تضيق غير طبيعي في الإحليل بسبب إصابة أو التهاب مزمن.
التهابات ومشاكل طبية أخرى:
- الآلية: التهابات شديدة في المسالك البولية أو الأنسجة المحيطة يمكن أن تؤدي إلى تورم وضغط على الإحليل.
- الأعراض: تشمل ألمًا في منطقة أسفل البطن، واحمرار، وحساسية.
2. تأثير انسداد مجرى البول على ارتجاع البول:
احتباس البول:
- الآلية: عندما يحدث انسداد في مجرى البول، يصبح من الصعب على البول أن يتدفق من المثانة بشكل طبيعي.
- نتيجة: الاحتباس المزمن يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط البول داخل المثانة، مما قد يؤدي إلى ارتجاع البول إلى الكلى.
الضغط على الكلى:
- الآلية: الاحتباس المستمر للبول يسبب زيادة الضغط داخل المثانة والحالب. هذا الضغط يمكن أن ينتقل إلى الكلى، مما يؤدي إلى توسع الكلى وتراكم البول.
- نتيجة: قد يتسبب ارتجاع البول إلى الكلى في ضرر للكلى ويزيد من خطر الإصابة بالتهابات الكلى أو الفشل الكلوي.
الالتهابات والعدوى:
- الآلية: احتباس البول بسبب انسداد مجرى البول يمكن أن يعزز نمو البكتيريا ويؤدي إلى التهابات في المثانة والحويضة.
- نتيجة: الالتهابات يمكن أن تزيد من مشاكل ارتجاع البول وتعزز تفاقم الأعراض مثل الألم وصعوبة التبول.
تدهور وظيفة المثانة:
- الآلية: انسداد مجرى البول يضع عبئًا إضافيًا على عضلات المثانة، مما قد يؤدي إلى ضعف وظيفتها.
- نتيجة: ضعف عضلات المثانة قد يؤدي إلى عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل، مما يساهم في ارتجاع البول.
3. طرق التشخيص والعلاج:
التشخيص:
- الفحوصات: تشمل الأشعة فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، وتنظير المثانة لتحديد موقع ونوع الانسداد.
- الاختبارات: تحليل البول وفحوصات وظائف الكلى لتقييم تأثير الانسداد.
العلاج:
- الأدوية: يمكن استخدام أدوية لتخفيف أعراض انسداد مجرى البول وعلاج الالتهابات.
- الإجراءات الطبية: تتضمن إدخال قسطرة لتخفيف ضغط البول، جراحة لإزالة الانسداد، أو إجراءات لتفتيت الحصوات.
- العلاج الأساسي: يشمل علاج الأسباب الأساسية مثل تضخم البروستاتا أو الأورام.
في الختام، انسداد مجرى البول يمكن أن يكون سببًا رئيسيًا لارتجاع البول، ويؤثر بشكل كبير على وظيفة الجهاز البولي. يتطلب التشخيص المبكر والعلاج الفعّال للتعامل مع هذه المشكلة وتحسين جودة حياة المرضى.
الاضطرابات العصبية وتأثيرها على وظائف المثانة
أسباب ارتجاع البول للكلى
الاضطرابات العصبية هي حالات تؤثر على الجهاز العصبي وتؤدي إلى مشاكل في التحكم بوظائف الجسم المختلفة، بما في ذلك وظائف المثانة. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات لها تأثيرات كبيرة على التحكم في البول، مما قد يؤدي إلى مشاكل مثل ارتجاع البول. فيما يلي تحليل لكيفية تأثير الاضطرابات العصبية على وظائف المثانة وارتجاع البول:
1. التأثير على التحكم العصبي بالمثانة:
- آلية التأثير: المثانة تعتمد على إشارات عصبية دقيقة من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي لتنظيم عملية التبول. الاضطرابات العصبية يمكن أن تعطل هذه الإشارات، مما يؤدي إلى مشاكل في التحكم بالمثانة.
- نتيجة الاضطراب: عدم القدرة على التنسيق بين العضلات العصبية المسؤولة عن التبول يمكن أن يسبب صعوبة في بدء التبول، عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل.
2. تأثير الأمراض العصبية الشائعة:
التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis):
- آلية التأثير: في التصلب المتعدد، تتلف الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤثر على الإشارات المرسلة إلى المثانة.
- الأعراض: ممكن تسبب مشاكل مثل التبول الكثير، والشعور بعدم القدرة على تفريغ المثانة تماماً، واحتباس البول.
مرض باركنسون (Parkinson’s Disease):
- آلية التأثير: مرض باركنسون يؤثر على وظائف الحركة والتوازن، ويشمل تأثيره على العضلات المسؤولة عن التحكم في التبول.
- الأعراض: يمكن أن يسبب صعوبة في بدء التبول، عدم القدرة على السيطرة على المثانة، وزيادة احتمالية التسرب والارتجاع.
السكتة الدماغية (Stroke):
- آلية التأثير: السكتة الدماغية يمكن أن تؤدي إلى تلف مناطق في الدماغ المسؤولة عن التحكم في التبول.
- الأعراض: قد ينتج عنها ضعف في القدرة على التحكم في التبول.
3. مشاكل في إفراغ المثانة:
احتباس البول:
- آلية التأثير: الاضطرابات العصبية قد تؤدي إلى ضعف في عضلات المثانة أو الأعصاب التي تتحكم في التبول، مما يسبب احتباس البول.
- نتيجة: الاحتباس المزمن يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المثانة، مما قد يسبب ارتجاع البول إلى الكلى.
التأثير على وظائف العضلات:
- آلية التأثير: العضلات المسؤولة عن انقباض المثانة وتفريغها يمكن أن تكون غير فعالة بسبب الاضطرابات العصبية.
- نتيجة: قد تؤدي هذه الحالة إلى صعوبة في التبول بالكامل، مما يساهم في احتباس البول وارتجاعه.
4. العلاجات والتدابير:
إعادة تأهيل المثانة:
- التقنيات: تشمل تمارين تدريب المثانة لتحسين القدرة على التحكم في التبول، مما يساعد على تقليل أعراض الاحتباس والتسرب.
- العلاج: قد يتضمن استخدام تقنيات التعلم العصبي، وتدريب العضلات لتحسين السيطرة على التبول.
الأدوية:
- الأدوية: يمكن أن تشمل الأدوية التي تساعد في تحسين وظيفة المثانة، وتخفيف الأعراض مثل التبول المتكرر أو الاحتباس.
إجراءات جراحية:
- الحلول الجراحية: في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لإجراءات جراحية لتحسين تدفق البول وتخفيف الضغط على المثانة.
إدارة الحالة الأساسية:
- الرعاية: إدارة الحالة العصبية الأساسية بشكل فعال يمكن أن يساعد في تقليل تأثيرات الاضطراب العصبي على وظائف المثانة، وتحسين التحكم في التبول.
في الختام، الاضطرابات العصبية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على وظائف المثانة، مما يسبب مشاكل في التحكم بالبول وارتجاعه. من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يمكن إدارة هذه الحالات بشكل فعال وتحسين جودة الحياة للأفراد المتأثرين.
الأمراض والتشوهات الخلقية التي تسبب ارتجاع البول
أسباب ارتجاع البول للكلى
ارتجاع البول هو حالة طبية تحدث عندما يتدفق البول من المثانة إلى الوراء بدلاً من التدفق إلى الخارج عبر الإحليل. يمكن أن يكون ارتجاع البول ناتجًا عن مجموعة من الأمراض والتشوهات الخلقية التي تؤثر على وظيفة المثانة والجهاز البولي. فيما يلي استعراض لبعض الأمراض والتشوهات الخلقية التي يمكن أن تسهم في حدوث ارتجاع البول والتأثيرات المحتملة على وظيفة المثانة:
1. ارتجاع البول المريئي (Vesicoureteral Reflux):
- الآلية: ارتجاع البول المريئي هو حالة ناتجة عن فشل الصمام الذي يفصل بين المثانة والحالب، مما يسمح للبول بالتدفق من المثانة إلى الحالب والعودة إلى الكلى.
- الأعراض: يمكن أن يتسبب في تكرار الالتهابات البولية، ألم في الظهر، وتورم الكلى.
- التأثيرات: إذا لم يُعالج، يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى بسبب الارتجاع المستمر للبول، مما قد يتسبب في انخفاض وظيفة الكلى وتفاقم الأعراض.
2. التشوهات الخلقية في الحالب:
- الآلية: قد تكون هناك تشوهات خلقية في الحالب، مثل الحالب المزدوج أو عدم التصاق الحالب بالمثانة بشكل صحيح، مما يتسبب في تدفق غير طبيعي للبول.
- الأعراض: تشمل التبول المؤلم، التهابات المسالك البولية المتكررة، ومشاكل في تصريف البول.
- التأثيرات: هذه التشوهات قد تؤدي إلى احتباس البول في المثانة، مما يزيد من خطر ارتجاع البول والتسبب في مشاكل صحية إضافية مثل التهابات الكلى.
3. انسداد في الإحليل:
- الآلية: انسداد الإحليل، الذي قد يكون ناتجًا عن تشوهات خلقية أو إصابات، يمكن أن يسبب ضغطًا على المثانة ويؤدي إلى صعوبة في تصريف البول.
- الأعراض: تشمل صعوبة في التبول، تدفق البول الضعيف، والتبول المتكرر.
- التأثيرات: الانسداد يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع البول بسبب احتباس البول في المثانة، مما قد يسبب تلفًا في الكلى إذا لم يُعالج.
4. التشوهات الخلقية في المثانة:
- الآلية: بعض التشوهات الخلقية مثل المثانة السفلية (bladder exstrophy) يمكن أن تؤثر على وظيفة المثانة بشكل كبير.
- الأعراض: تشمل صعوبة في التحكم في التبول، تسرب البول، والتهابات المسالك البولية.
- التأثيرات: التشوهات الخلقية يمكن أن تسبب ضعفًا في عضلات المثانة وتؤدي إلى ارتجاع البول بسبب عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل.
5. الأمراض الجينية والوراثية:
- الآلية: بعض الأمراض الجينية مثل متلازمة إدواردز أو متلازمة داون قد تكون مصحوبة بتشوهات في الجهاز البولي تؤثر على وظيفة المثانة.
- الأعراض: قد تشمل مشاكل في التبول، صعوبة في السيطرة على البول، وزيادة خطر التهابات المسالك البولية.
- التأثيرات: هذه التشوهات يمكن أن تساهم في حدوث ارتجاع البول بسبب ضعف التحكم في التبول أو الانسداد في مجرى البول.
التشخيص والعلاج:
التشخيص:
- الفحوصات: يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، أو تنظير المثانة لتشخيص التشوهات الخلقية ومشاكل ارتجاع البول.
- الاختبارات: تشمل اختبار تحليل البول، فحص وظائف الكلى، وتقييم ضغط المثانة.
العلاج:
- العلاج الدوائي: يشمل أدوية للتحكم في الالتهابات والتقليل من أعراض ارتجاع البول.
- الإجراءات الجراحية: قد تكون هناك حاجة لإجراءات جراحية لتصحيح التشوهات الخلقية أو إصلاح الصمام المريئي.
- الرعاية المستمرة: تشمل متابعة دورية للتأكد من عدم حدوث مضاعفات وتقييم فعالية العلاج.
في الختام، الأمراض والتشوهات الخلقية يمكن أن تلعب دورًا كبيرًا في حدوث ارتجاع البول، مما يؤثر بشكل كبير على صحة الجهاز البولي ووظيفة المثانة. التشخيص المبكر والعلاج المناسب هما مفتاحان لتقليل تأثير هذه الحالات وتحسين نوعية حياة المرضى.
الأسباب الطبية الشائعة الأخرى لارتجاع البول
أسباب ارتجاع البول للكلى
ارتجاع البول هو حالة طبية تتسبب في تدفق البول إلى الوراء من المثانة إلى الكلى أو إلى أجزاء أخرى من الجهاز البولي، بدلاً من التدفق الطبيعي إلى الخارج عبر الإحليل. إلى جانب الأسباب الأساسية مثل ارتجاع البول المريئي أو التشوهات الخلقية، هناك مجموعة من الأسباب الطبية الأخرى التي قد تؤدي إلى ارتجاع البول. في ما يلي، نتناول هذه الأسباب بالتفصيل:
1. التهابات المثانة:
- الآلية:
- التهابات المثانة، والتي تُعرف أيضًا بالتهابات المسالك البولية (UTI)، تحدث عندما تتعرض المثانة للبكتيريا أو الفيروسات مما يؤدي إلى التهابات.
- الأعراض: تشمل حرقة أثناء التبول، تكرار التبول، ألم في أسفل البطن، والبول الدموي أو العكر.
- التأثيرات: الالتهاب قد يسبب تورمًا في جدران المثانة مما يضغط على الإحليل ويعوق تدفق البول بشكل طبيعي، مما قد يؤدي إلى ارتجاع البول.
2. الأورام:
- الآلية:
- الأورام في منطقة الحوض، سواء كانت حميدة أو خبيثة، يمكن أن تضغط على المثانة أو الإحليل، مما يسبب انسدادًا أو تقييدًا لتدفق البول.
- العلامات : تشمل صعوبة التبول، وجود ألم في البطن السفلي، وظهور الدم في البول.
- التأثيرات: يمكن أن تؤدي الأورام إلى احتباس البول في المثانة، مما يساهم في ارتجاع البول إلى الكلى إذا لم يتم تصريفه بشكل صحيح.
3. تضخم البروستاتا الحميد (BPH):
- الآلية:
- تضخم البروستاتا الحميد هو حالة شائعة بين الرجال مع تقدم العمر، حيث تتضخم البروستاتا وتضغط على الإحليل.
- الأعراض: تشمل صعوبة في بدء التبول، تدفق بول ضعيف، والحاجة للتبول المتكرر.
- التأثيرات: التضخم يمكن أن يسبب انسدادًا في مجرى البول، مما يؤدي إلى احتباس البول في المثانة وارتجاعه إلى الكلى.
4. انسداد مجرى البول:
- الآلية:
- انسداد مجرى البول يمكن أن يكون ناتجًا عن عدة أسباب مثل الحصوات الكلوية، تضيقات في الإحليل، أو الأورام.
- الأعراض: تشمل صعوبة في التبول، تدفق البول ضعيف، وآلام في أسفل البطن.
- التأثيرات: انسداد مجرى البول يسبب احتباس البول في المثانة، مما قد يؤدي إلى ارتجاع البول إلى الكلى.
5. ضعف عضلات المثانة:
- الآلية:
- ضعف عضلات المثانة يمكن أن يكون ناتجًا عن حالات مثل السكري أو التصلب المتعدد، حيث تتأثر العضلات المسؤولة عن انقباض المثانة.
- الأعراض: تشمل صعوبة في التبول، الشعور بعدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل، والتبول المتكرر.
- التأثيرات: ضعف العضلات يمكن أن يسبب احتباس البول، مما يزيد من خطر ارتجاعه إلى الكلى.
6.إصابات الحوض أو الصدمات:
- الآلية:
- إصابات الحوض يمكن أن تؤدي إلى أضرار في الجهاز البولي، بما في ذلك المثانة والإحليل.
- الأعراض: تشمل ألم في منطقة الحوض، صعوبة في التبول، وربما وجود دم في البول.
- التأثيرات: الإصابات قد تؤدي إلى انسداد أو تلف في الأنسجة، مما يمكن أن يتسبب في ارتجاع البول.
7. استخدام قسطرة البول:
- الآلية:
- استخدام قسطرة البول بشكل مستمر أو غير صحيح يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل التهابات أو انسداد.
- الأعراض: تشمل عدم الراحة أثناء التبول، تكرار التهابات المسالك البولية، وألم في أسفل البطن.
- التأثيرات: القسطرة يمكن أن تسبب انسدادًا أو التهابًا في مجرى البول، مما يزيد من احتمال ارتجاع البول.
التشخيص والعلاج:
التشخيص:
- الفحوصات: تشمل الفحوصات مثل تحليل البول، الأشعة فوق الصوتية، تنظير المثانة، والأشعة المقطعية لتحديد أسباب ارتجاع البول.
- الاختبارات: تشمل تقييم وظائف الكلى، وفحص الأنسجة والأعضاء المتضررة.
العلاج:
- الأدوية: تشمل الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهابات، أو أدوية لتخفيف أعراض تضخم البروستاتا.
- الإجراءات الجراحية: قد تكون هناك حاجة لإجراءات جراحية لعلاج الأورام أو إصلاح الانسداد.
- العلاج الداعم: يشمل إدارة الأعراض والعلاج الطبيعي لتحسين وظيفة المثانة.
كيفية منع حدوث ارتجاع البول للكلى؟
أسباب ارتجاع البول للكلى
لا توجد طريقة لمنع حدوث ارتجاع البول للكلى لطفلك ولكن توجد بعض العادات الصحية التي يمكنك استخدامها للحفاظ على صحة المسالك البولية لطفلك و لتجنب الالتهابات ومشاكل التحكم في المثانة.
وبعض هذه الطرق:
- اتباع عادات التبول الصحيحة مثل التبول المنتظم، والمسح من الأمام إلى الخلف.
- علاج الإمساك للطفل، وحاول منع حدوثه.
- محاولة علاج أي مشاكل أخرى مرتبطة بالأمر مثل سلس البول أو سلس البراز.
اسئلة شائعه :
أسباب ارتجاع البول للكلى
ما هي الحالة الطبية التي تحدث عندما يتدفق البول من المثانة إلى الوراء بدلاً من الخروج عبر الإحليل؟
الحالة الطبية التي يحدث فيها تدفق البول من المثانة إلى الوراء بدلاً من الخروج عبر الإحليل تُعرف بـ “ارتجاع البول”.
كيف يمكن أن تؤدي التهابات المثانة إلى ارتجاع البول؟
- الإجابة: التهابات المثانة يمكن أن تسبب تورمًا في جدران المثانة، مما يضغط على الإحليل ويعيق تدفق البول بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى ارتجاع البول.
ما هي التأثيرات المحتملة للأورام على وظيفة المثانة؟
التهابات المثانة يمكن أن تؤدي إلى ارتجاع البول من خلال عدة آليات:
تورم جدران المثانة:
- التهابات المثانة تسبب التهابًا وتورمًا في جدران المثانة. هذا التورم يمكن أن يضغط على الإحليل أو يسد مجرى البول، مما يعوق التدفق الطبيعي للبول ويؤدي إلى احتباسه.
ضعف عضلات المثانة:
- الالتهاب قد يؤثر على عضلات المثانة، مما يؤدي إلى ضعفها وعدم قدرتها على التقلص بشكل فعال. ضعف عضلات المثانة يمكن أن يسبب صعوبة في تفريغ المثانة بالكامل، مما يؤدي إلى احتباس البول وارتجاعه.
تغير في الضغط داخل المثانة:
- التهابات المثانة يمكن أن تتسبب في زيادة الضغط داخل المثانة بسبب التورم والألم، مما يؤدي إلى تأثير غير طبيعي على تدفق البول، وربما يتسبب في ارتجاع البول إلى الكلى إذا كانت المثانة غير قادرة على تفريغ البول بشكل كامل.
تضيق مجرى البول:
- الالتهابات المزمنة يمكن أن تسبب تضيقات أو ندوب في مجرى البول، مما يعيق تدفق البول ويؤدي إلى احتباسه في المثانة، ومن ثم إلى ارتجاعه إلى الكلى.
بالتالي، التهابات المثانة تؤثر على وظيفة المثانة بشكل مباشر، مما يعطل عملية التبول الطبيعية ويساهم في حدوث ارتجاع البول.
كيف يساهم تضخم البروستاتا في حدوث ارتجاع البول؟
أسباب ارتجاع البول للكلى
تضخم البروستاتا، والذي يُعرف أيضًا بتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، يمكن أن يسهم في حدوث ارتجاع البول بعدة طرق:
ضغط على الإحليل:
- عندما تتضخم البروستاتا، تضغط على الإحليل، الذي هو القناة التي ينقل البول من المثانة إلى الخارج. هذا الضغط يعيق تدفق البول الطبيعي، مما يمكن أن يسبب انسدادًا جزئيًا أو كليًا في الإحليل.
احتباس البول في المثانة:
- بسبب الضغط على الإحليل، يصبح من الصعب على البول الخروج من المثانة بشكل فعال. هذا قد يسبب احتجاز البول في المثانة، مما يزيد من ضغطها ويسبب ارتداد البول إلى الكلية.
ضعف عضلات المثانة:
- احتباس البول المزمن بسبب تضخم البروستاتا يمكن أن يضعف عضلات المثانة مع مرور الوقت. عندما تكون عضلات المثانة غير قادرة على الانقباض بقوة كافية .
زيادة الضغط داخل المثانة:
- ضغط البروستاتا المتضخمة على الإحليل يمكن أن يسبب زيادة في الضغط داخل المثانة أثناء التبول. هذا الضغط الإضافي يمكن أن يؤدي إلى تدفق البول بشكل غير طبيعي أو ارتجاعه إلى الكلى إذا لم يتم تفريغ المثانة بالكامل.
الإصابة بالتهابات:
- تضخم البروستاتا قد يتسبب في صعوبات في التبول، مما قد يؤدي إلى احتباس البول وزيادة خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية. الالتهابات قد تزيد من تفاقم مشاكل التبول وارتجاع البول.
في النهاية، تضخم البروستاتا يمكن أن يؤثر بشكل كبير على عملية التبول.
ما هي الآثار السلبية لضعف عضلات المثانة على التحكم في البول؟
أسباب ارتجاع البول للكلى
ضعف عضلات المثانة يمكن أن يؤدي إلى مجموعة من الآثار السلبية على التحكم في البول، بما في ذلك:
صعوبة في التبول بالكامل:
- ضعف عضلات المثانة يعني أن المثانة قد لا تكون قادرة على الانقباض بقوة كافية لتفريغ البول بالكامل. هذا يمكن أن يؤدي إلى شعور بعدم اكتمال التفريغ ويزيد من خطر احتباس البول.
احتباس البول:
- بسبب عدم القدرة على تفريغ المثانة بالكامل، قد يتجمع البول في المثانة. هذا الاحتباس يمكن أن يسبب زيادة الضغط داخل المثانة ويزيد من خطر ارتجاع البول إلى الكلى.
تكرار التبول:
- قد يعاني الأشخاص من زيادة في تكرار التبول لأن المثانة تكون أقل فعالية في تخزين البول. نتيجة لذلك، قد يشعرون بالحاجة للتبول بشكل متكرر خلال اليوم والليل.
سلس البول يُعرف أيضاً بالتبول اللا إرادي:
- ضعف عضلات المثانة يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في التبول بشكل جيد، مما يسبب تسرب البول بشكل غير إرادي.
زيادة خطر الالتهابات:
- احتباس البول المزمن وضعف القدرة على إفراغ المثانة بالكامل يمكن أن يسبب تراكم البول، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية. الالتهابات يمكن أن تساهم في تفاقم مشاكل التبول.
ألم في أسفل البطن:
- ضعف عضلات المثانة يمكن أن يسبب عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن بسبب الضغط المتزايد في المثانة الناتج عن احتباس البول.
الضغط المتزايد على الكلى:
- احتباس البول داخل المثانة لفترات طويلة يمكن أن يرفع الضغط داخل المثانة، مما قد يؤدي إلى ارتجاع البول إلى الكلى. هذا قد يتسبب في تلف الكلى بمرور الوقت إذا لم يتم معالجته.
انخفاض جودة الحياة:
- مشاكل التحكم في البول مثل التبول المتكرر، السلس، والألم يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة اليومية وتؤدي إلى قلق وتوتر نفسي.
في الختام، ضعف عضلات المثانة يمكن أن يسبب مجموعة من المشاكل المتعلقة بالتحكم في البول، بما في ذلك صعوبة التبول، احتباس البول، التبول اللا إرادي، وزيادة خطر الالتهابات. من الضروري استشارة الطبيب لتشخيص الحالة بدقة وتحديد العلاج المناسب لتحسين وظيفة المثانة وتخفيف الأعراض.
كيف يمكن أن تؤثر صدمات الحوض أو الإصابات في الجهاز البولي على ارتجاع البول؟
أسباب ارتجاع البول للكلى
صدمات الحوض أو الإصابات في الجهاز البولي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على ارتجاع البول بطرق متعددة، ومنها:
1. تلف الأنسجة والتسبب في انسداد:
- الآلية: إصابات الحوض يمكن أن تتسبب في تلف الأنسجة الرخوة داخل الحوض، بما في ذلك المثانة والإحليل. هذا التلف قد يؤدي إلى تكون ندوب أو تضيقات في مجرى البول.
- التأثيرات: التضيقات أو الندوب يمكن أن تعوق تدفق البول بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى احتباس البول في المثانة. هذا الاحتباس يزيد من الضغط داخل المثانة، مما قد يتسبب في ارتجاع البول إلى الكلى.
2. التمزقات في المثانة أو الإحليل:
- الآلية: صدمات شديدة مثل الحوادث أو الإصابات يمكن أن تسبب تمزقات في المثانة أو الإحليل.
- التأثيرات: التمزقات يمكن أن تؤدي إلى تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة أو تسبب انسدادًا جزئيًا أو كليًا في الإحليل. إذا لم يتم علاج هذه التمزقات بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي ذلك إلى احتباس البول وارتجاعه إلى الكلى.
3. الضغط المتزايد على المثانة:
- الآلية: إصابات الحوض يمكن أن تتسبب في كدمات أو نزيف داخل منطقة الحوض، مما قد يؤدي إلى زيادة الضغط على المثانة.
- التأثيرات: الضغط المتزايد على المثانة يمكن أن يعوق قدرة المثانة على تفريغ البول بشكل كامل، مما يؤدي إلى احتباس البول وزيادة خطر ارتجاعه إلى الكلى.
4. تأثير على التحكم العصبي:
- الآلية: إصابات الحوض قد تؤثر على الأعصاب التي تتحكم في وظيفة المثانة.
- التأثيرات: تأثير الأعصاب يمكن أن يسبب ضعفًا في التحكم في عضلات المثانة، مما يؤدي إلى صعوبة في التبول واحتباس البول، وبالتالي إلى ارتجاعه.
5. التهاب وتهيج بعد الإصابة:
- الآلية: الصدمات والإصابات يمكن أن تسبب التهابًا في منطقة الحوض أو المثانة.
- التأثيرات: الالتهاب يمكن أن يؤدي إلى تورم في جدران المثانة أو الإحليل، مما يسبب تضييقًا في مجرى البول ويعوق تدفق البول، مما قد يؤدي إلى ارتجاع البول.
6. تكوين الخراجات أو الكتل:
- الآلية: في بعض الحالات، يمكن أن تتشكل خراجات أو كتل نتيجة للإصابات في الحوض.
- التأثيرات: هذه الكتل يمكن أن تضغط على المثانة أو الإحليل، مما يسبب انسدادًا أو تقييدًا لتدفق البول، وبالتالي قد يتسبب في احتباس البول وارتجاعه.
7. التأثيرات النفسية والوظيفية:
- الآلية: الصدمات والإصابات يمكن أن تؤدي إلى مشاكل نفسية أو عاطفية تؤثر على القدرة على التحكم في التبول.
- التأثيرات: القلق أو الإجهاد الناتج عن الإصابات قد يؤثر على وظيفة المثانة ويساهم في مشاكل مثل التبول اللا إرادي أو الصعوبة في التحكم في التبول.
في الختام، صدمات الحوض أو الإصابات في الجهاز البولي يمكن أن تؤدي إلى مجموعة من المشكلات التي تسهم في ارتجاع البول، بما في ذلك تلف الأنسجة، انسداد مجرى البول، زيادة الضغط داخل المثانة، وتأثيرات على الأعصاب. من الضروري معالجة هذه الإصابات بشكل مناسب لضمان استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز البولي ومنع المضاعفات.
ما هو تأثير استخدام قسطرة البول على خطر ارتجاع البول؟
استخدام قسطرة البول يمكن أن يؤثر بشكل كبير على خطر ارتجاع البول بعدة طرق، والتي تشمل:
1. خطورة زيادة احتمالية الإصابة بالتهابات المسالك البولية:
- الآلية: القسطرة البولية يمكن أن تكون بمثابة مصدر للبكتيريا إذا لم تُعقم بشكل صحيح، أو إذا لم يتم التعامل معها بطريقة نظيفة.
- التأثيرات: الالتهابات الناتجة عن القسطرة قد تؤدي إلى تورم في جدران المثانة أو الإحليل، مما قد يسبب انسدادًا جزئيًا ويزيد من خطر ارتجاع البول.
2. تضييق أو تهيج مجرى البول:
- الآلية: وجود قسطرة لفترة طويلة يمكن أن يسبب تهيجًا أو ضررًا في جدران مجرى البول.
- التأثيرات: التهيج أو التضرر قد يؤدي إلى تكوين ندوب أو تضييقات في الإحليل، مما يعيق تدفق البول ويؤدي إلى احتباس البول وارتجاعه.
3. تكوين جلطات دموية أو ترسبات:
- الآلية: القسطرة يمكن أن تؤدي إلى تكوين جلطات دمويةمما قد يسبب انسدادًا جزئيًا في مجرى البول.
- التأثيرات: الانسداد الناتج عن الجلطات أو الترسبات يمكن أن يمنع البول من التدفق بشكل طبيعي، مما يزيد من خطر ارتجاع البول إلى الكلى.
4. ضغط غير اعتيادي على المثانة:
- الآلية: القسطرة يمكن أن تسبب ضغطًا غير طبيعي على المثانة إذا لم يتم إدخالها أو تثبيتها بشكل صحيح.
- التأثيرات: هذا الضغط يمكن أن يعوق قدرة المثانة على التقلص بشكل كافٍ لتفريغ البول بالكامل، مما يؤدي إلى احتباس البول وارتجاعه.
5. استيفاء القسطرة بطريقة غير صحيحة:
- الآلية: إدخال القسطرة بطريقة غير صحيحة يمكن أن يسبب تهيجًا أو إصابة في المثانة أو الإحليل.
- التأثيرات: الإصابات أو التهيج قد تؤدي إلى تضيقات أو ندوب في مجرى البول، مما يمكن أن يعوق تدفق البول ويؤدي إلى ارتجاعه.
6. الضغط المرتفع داخل المثانة:
- الآلية: عند استخدام قسطرة، يمكن أن يزداد الضغط داخل المثانة إذا كانت القسطرة غير ملائمة أو مسدودة.
- التأثيرات: زيادة الضغط داخل المثانة يمكن أن تعوق تدفق البول الطبيعي وقد تؤدي إلى ارتجاع البول إلى الكلى.
7. تأثير على التحكم العصبي في المثانة:
- الآلية: القسطرة يمكن أن تؤثر على الإشارات العصبية التي تتحكم في وظيفة المثانة.
- التأثيرات: تأثير القسطرة على الأعصاب يمكن أن يسبب ضعفًا في التحكم في التبول، مما قد يؤدي إلى مشاكل في تفريغ المثانة وارتجاع البول.
الوقاية والعلاج:
التعقيم والاهتمام بالنظافة: التأكد من تعقيم القسطرة بشكل صحيح والحفاظ على النظافة لتقليل خطر التهابات المسالك البولية.
المراقبة والتقييم المنتظم: متابعة حالة القسطرة بشكل دوري والتأكد من أنها لا تسبب أي انسداد أو تهيج.
التقليل من مدة الاستخدام: استخدام القسطرة لأقصر فترة زمنية ممكنة لتقليل المخاطر المحتملة.
في الختام، على الرغم من أن القسطرة البولية تعتبر أداة مفيدة في بعض الحالات الطبية، فإن استخدامها يمكن أن يسبب مشاكل مثل التهابات، تهيج، أو انسداد مجرى البول، مما يزيد من خطر ارتجاع البول. من الضروري إدارة استخدامها بعناية والتأكد من اتخاذ الإجراءات الوقائية المناسبة.
ما هي الفحوصات التي يمكن استخدامها لتشخيص أسباب ارتجاع البول؟
أسباب ارتجاع البول للكلى
تشخيص أسباب ارتجاع البول يتطلب مجموعة من الفحوصات الطبية لتحديد السبب الدقيق وتقييم الحالة. فيما يلي قائمة بالفحوصات الشائعة التي يمكن استخدامها لتشخيص ارتجاع البول:
1. تحليل البول:
- الآلية: يتم جمع عينة من البول لتحليلها في المختبر.
- الأهداف: الكشف عن وجود بكتيريا، خلايا دم، أو مواد أخرى قد تشير إلى التهابات أو مشاكل أخرى في الجهاز البولي.
2. الأشعة فوق الصوتية (Ultrasound):
- الآلية: تستخدم الموجات الصوتية لتكوين صورة للأعضاء الداخلية.
- الأهداف: تقييم حجم المثانة، الكلى، وتحديد وجود أي انسدادات أو تضخمات قد تؤثر على تدفق البول.
3. تنظير المثانة (Cystoscopy):
- الآلية: إدخال أنبوب رفيع مزود بكاميرا عبر الإحليل إلى المثانة.
- الأهداف: معاينة جدران المثانة والإحليل مباشرة، تحديد أي تشوهات، أورام، أو التهاب قد يكون سببًا في ارتجاع البول.
4. تصوير المسالك البولية بالأشعة السينية مع مادة تباين (Intravenous Pyelogram – IVP):
- الآلية: يتم حقن مادة تباين في الوريد، ثم يتم أخذ الأشعة السينية لمراقبة كيفية مرور البول عبر المسالك البولية.
- الأهداف: تقييم بنية المسالك البولية، الكلى، والمثانة للكشف عن أي انسدادات أو مشاكل في التدفق.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
- الآلية: استخدام المجال المغناطيسي وموجات الراديو لتكوين صور مفصلة للأعضاء الداخلية.
- الأهداف: الحصول على صور دقيقة للبنى التشريحية في منطقة الحوض لتشخيص الأورام، التضيقات، أو التشوهات التي قد تؤدي إلى ارتجاع البول.
6. كشف تصوير الحاسوب المقطعي (CT Scan):
- الآلية: استخدام الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية للأعضاء الداخلية.
- الأهداف: تحديد وجود حصوات في الكلى أو الحالب، أو تشوهات هيكلية قد تؤثر على تدفق البول.
7. اختبارات ديناميكا البول (Urodynamics):
- الآلية: قياس وظائف المثانة والإحليل خلال التبول.
- الأهداف: تقييم كيفية عمل المثانة والإحليل أثناء التبول، وتحديد أي مشاكل في وظيفة العضلات أو الأعصاب التي قد تسهم في ارتجاع البول.
8. قياس ضغط المثانة (Bladder Pressure Measurement):
- الآلية: قياس الضغط داخل المثانة أثناء التبول.
- الأهداف: تقييم الضغط داخل المثانة لتحديد ما إذا كان هناك احتباس بولي أو زيادة في الضغط قد يسبب ارتجاع البول.
9. اختبارات الدم:
- الآلية: تحليل عينة من الدم.
- الأهداف: تقييم وظائف الكلى والكشف عن أي علامات للعدوى أو اضطرابات الأيض التي قد تسهم في مشاكل البول.
10. اختبارات تصفية الكلى (Renal Function Tests):
- الآلية: قياس مستوى المواد الكيميائية في الدم مثل الكرياتينين واليوريا.
- الأهداف: تقييم مدى كفاءة الكلى في تصفية البول، والتحقق من أي تأثيرات محتملة على الكلى بسبب ارتجاع البول.
تُستخدم هذه الفحوصات بشكل فردي أو مجتمعة لتحديد السبب الدقيق لارتجاع البول وتقديم تشخيص دقيق. بناءً على نتائج الفحوصات، يمكن للطبيب تحديد العلاج المناسب وتوجيه خطة العلاج المناسبة للحالة.
المصادر:
- What causes vesicoureteral reflux?
- the different grades of VUR
- factors that make your child more likely to have VUR
