يتساءل البعض عن كيفية علاج ارتداد البول عند الاطفال وذلك بسبب زيادة معدل إصابة الأطفال بتلك الحالة المرضية، إذ يعاني ما يقرب من ١-٤٪ من الأطفال الصغار والرضع منهم من الإصابة بالارتداد البولي، وهي حالة يتم فيها انعكاس خط خروج البول ورجوعه للخلف الى الحالب مرة أخرى أو المثانة.
ومن هنا بدأ البحث عن أفضل طرق مستخدمة في علاج ارتداد البول عند الاطفال وهو ما سيتم تناوله في المقال التالي بشكل موضح.
جدول المحتويات
المقصود بارتداد البول عند الاطفال
يمكن وصف عملية الارتداد البولي عند الأطفال بأنها حالة مرضية يتم فيها انعكاس اتجاه تدفق البول، إذ أنه في الحالة الطبيعية يتدفق البول من الكلية إلى الحالب ومنه إلى المثانة بصورة مستمرة وتلقائية.
أما في حال إصابة الطفل بالارتداد البولي فإن اتجاه سريان البول ينعكس للخلف ليكون من المثانة إلى الحالب أو إلى الكلية، ولذلك يطلق عليه أيضًا اسم الارتجاع المثاني الحالبي في بعض الأحيان.
كما يمكن أن ينتشر ارتداد البول بين الرضع وصغار السن من الأطفال، ولا تستمر الإصابة عادةً لمدة طويلة أو مزمنة في معظم الحالات.
يتم تقييم درجة الإصابة بتلك الحالة وتصنيفها عادةً من خلال وصفها بالدرجة الأولى للحالات الخفيفة.
وترتفع الدرجات لتصل الى الخامسة وهي الأكثر خطورة بين الحالات، ولذلك فإن علاج ارتداد البول عند الاطفال يختلف باختلاف تلك الدرجة.
أعراض الإصابة بارتجاع البول عند الأطفال
يختلف معدل ظهور الأعراض المصاحبة لارتداد البول عند الاطفال، إذ أنه لا تظهر أي أعراض أو علامات عند بعض الأطفال أحيانًا، كما تظهر أعراض عديدة عند آخرين وذلك عند الإصابة بعدوى أو التهاب بالمسالك البولية، ومن تلك الأعراض ما يلي:-
- التهابات المسالك البولية والأعراض المصاحبة لها مثل وجود حرقة أثناء التبول مع وجود بعض الآلام، تكرار مرات التبول وارتفاع درجة الحرارة، بالإضافة إلى البول الدموي أو وجود بعض الآلام في منطقة أسفل الظهر.
- اضطرابات في طبيعة التبول.
- اضطرابات الوزن أو زيادته.
- تورم بالكلى وانتفاخها.
- ارتفاع ضغط الدم.
ويعتمد علاج ارتداد البول عند الاطفال على وجود أي أعراض مصاحبة ودرجة حدة تلك الأعراض عند المريض.
أسباب ظهور مرض ارتداد البول عند الاطفال
تختلف أسباب حدوث ارتداد البول عند الأطفال في معظم الأحيان، ولكن تعتبر العيوب الخلقية هي أكثر تلك الأسباب شيوعًا وانتشارًا بين الأشخاص المصابين بها، إذ أنه في الوضع الطبيعي يكون هناك حالبان في جسم الإنسان يوجد واحد منهما في كل جانب، ويعمل الحالب على توصيل الكلية المرتبطة به بالمثانة.
ويكون الاتصال بين الحالب والمثانة من خلال نقطة تسمى بالموصل، والذي يسمح بدوره بمرور البول في اتجاه واحد من الكلية ومنها إلى الحالب ثم إلى المثانة.
أما في حال وجود عيب خلقي في الحالب أو المثانة فإن الموصل يمكن أن يسمح بارتجاع البول مرة أخرى إلى الحالب أو الكلية مرة أخرى، ويكمن علاج ارتداد البول عند الاطفال في التغلب على تلك الأسباب والبحث عن أفضل الطرق لتجنبها.
كيف يتم تشخيص ارتداد البول عند الأطفال؟
يعتمد التشخيص الجيد لارتداد البول على عدة طرق أو عوامل ومنها:-
عملية إفراغ الإحليل والمثانة وعملية تصوير المثانة باستخدام النويات المشعة
تعتبر عدوى المسالك البولية المتقدمة والشديدة والتي تسبب ظهور حمى أحيانًا، هي أحد العوامل التي تؤدي إلى زيادة اشتباه الأطباء في وجود ارتداد البول عند الأطفال، ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص تلك الحالات ومعرفة التشوهات الخلقية المسببة لها.
وعند عدم انتظام نتائج تلك الأشعة واستمرار الإصابة بذلك الاضطراب المرضي فإنه عادةً ما يلجأ الطبيب إلى القيام بإجراء أكثر تطورًا وتعقيدًا وهو ما يعرف بعملية إفراغ الإحليل والمثانة وتصوريها باستخدام النويات المشعة.
تتم هذه العملية من خلال وضع سائل التباين في المثانة والذي يظهر في الأشعة السينية باستخدام القسطرة، وذلك عن طريق تمرير القسطرة من خلال المجرى البولي ثم إدخالها بالمثانة، ثم يتم التشخيص بالأشعة قبل وبعد عملية التبول.
ويتشابه كلًا من العمليتين سواء إفراغ الإحليل والمثانة أو تصوير المثانة باستخدام النويات المشعة، ولكن تتميز عملية التصوير الإشعاعي باستخدام عنصر مشع يطلق عليه مادة التباين في المثانة ثم إتمام الفحص باستخدام الماسح الضوئي.
ولذلك فإن التشخيص الدقيق والمبكر للحالة يساعد في علاج ارتداد البول عند الاطفال بصورة سليمة، وبالتالي استعادة صحة أطفالنا مرة أخرى.
علاج ارتداد البول عند الاطفال
يختلف علاج ارتداد البول عند الاطفال باختلاف درجة الإصابة أو الاضطراب الناجم عن الحالة كالتالي:-
الملاحظة الطبية والمتابعة الدورية
في الحالات المرضية ذات الدرجة المنخفضة فإنه يكتفي الطبيب فقط بوضع المريض تحت الملاحظة المستمرة، وذلك من خلال زيارة الطبيب بانتظام ثم إجراء بعض الاختبارات والفحوصات للتأكد من استقرار الحالة وعدم وجود خطورة على صحتها.
المضادات الحيوية الوقائية
يتم إعطاء الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بتلك الحالة جرعات وقائية من المضادات الحيوية في تركيزات منخفضة لتجنب الإصابة بارتداد البول عند هؤلاء الأطفال وتقليل فرصة حدوث عدوى أو التهابات في المسالك البولية.
ويفضل إعطاء تلك الجرعات الوقائية للأطفال الذين يعانون من مشكلة الارتداد من الدرجة الثالثة فما فوقها.
الجراحة
يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي عادةً في علاج ارتداد البول عند الاطفال وذلك لتصحيح العيوب الخلقية المسببة لتلك الحالة في الحالات الشديدة والخطيرة، والتي لا تتحسن باستخدام الطرق الأخرى السابق ذكرها، أو في حال تكرار الإصابة بعدوى المسالك البولية والكلى مع وجود حمى مصاحبة.
ويعتمد التدخل الجراحي على إصلاح الصمام الموصل بين الحالب والمثانة واستعادة وظيفته، وذلك من خلال إحدى الطريقتين التاليتين:-
- عملية إعادة زرع الحالب.
- عملية حقن سائل مانع لارتداد البول باستخدام المنظار.
مدة علاج ارتداد البول عند الاطفال
تختلف مدة علاج ارتداد البول عند الاطفال باختلاف وسيلة العلاج المستخدمة كالتالي:-
- بعض الحالات البسيطة مثل المرضى من الدرجة الأولى إلى الثالثة قد يتم شفاءها تلقائيًا بدون الحاجة إلى علاج أو تدخل جراحي.
- تستمر مدة المتابعة الطبية واستخدام الموجات فوق الصوتية في تصوير الحالب والمثانة لمدة تتراوح بين العام للعامين.
- ويستمر الالتزام بتناول المضادات الحيوية من قِبَل الأطفال حتى يقتربوا من عمر البلوغ عادةً.
وتتأثر مدة علاج ارتداد البول عند الاطفال ومن ثم النتيجة باختلاف خبرة الطبيب المعالج والوسيلة المستخدمة، ومما لاشك فيه أن الدكتور الاستشاري والبروفيسور سمير أحمد السامرائي هو أحد أكفأ الأطباء وأكثرهم مهارةً في علاج وجراحة أمراض المسالك البولية، كما يتميز المركز الطبي الخاص بالدكتور بتطور العيادة والأجهزة المستخدمة بما يضمن سلامة المريض.
هل يؤدي ارتجاع البول إلى فشل كلوي؟
يعتبر الأطفال الذين يعانون من ارتداد البول هم أكثر عرضةً للإصابة بضعف المثانة نتيجة عدم المقدرة على إفراغها بشكل كامل، وبالتالي عدم القدرة على التحكم بها ومن ثم حدوث فشل كلوي بنسبة كبيرة عند تلك الحالات، وذلك في الدرجات المتقدمة مثل الدرجة الخامسة وما يقرُبها.
وتقل فرصة حدوث الفشل الكلوي في الحالات التي تعاني من درجة قليلة من الارتجاع، والتي يمكنها التحكم في المثانة بشكل طبيعي.
هل ارتجاع البول وراثي؟
ينتقل ارتجاع البول وراثيًا في معظم الأحيان، إذ أنه ترتفع فرصة إصابة أحد الأطفال الإخوة وراثيًا من الأم المصابة لتصبح طفل من بين كل ٣ إخوة، وتظل تلك الفرصة مرتفعة حتى بعد علاج تلك الأم المريضة.
أن جسم الأنسان معجزة بكل المقاييس إذ أنه يتخلص من الفضلات والسموم الموجودة به عن طريق الكلى على هيئة البول، ويكون مساره الطبيعى من الكلى إلى الحالب ثم المثانة، حتى تمتلىء بالبول تماماً ويبدأ بالخروج من الجسم.
ولكن يوجد بعض الأشخاص وخاصة الأطفال والرضع يعانون من ارتجاع فى البول إذ يرجع مرة أخرى للكلى، وذلك لعدة أسباب سوف نعرضها بالتفصيل مع كيفية علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال.
Table of Contents
أنواع الارتداد البولى للكلى عند الأطفال
ارتجاع البول للكلى (VUR) أو الجزر الحالبى هو عودة تدفق البول إلى الكلى عبر الحالب، وله نوعين أولى ثانوى ولكل نوع طريقة محددة فى علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال، وهو مرض عندما يفحصه الأطباء يتم تقسيمه إلى مراحل من 1-5 ، المرحلة الأولى هي ابسطهم والمرحلة الخامسة هي الأكثر خطورة.
ارتجاع البول للكلى الأولى ((Primary VUR
يحدث لدى الرضع والأطفال ويحدث بنسبة طفل من ثلاثة أطفال يكون لديهم عيب خلقى فى الحالب منذ الولادة إذ يكون الصمام الموجود بين الحالب والمثانة لم يكتمل نموه قبل الولادة يسبب تراجع البول للكلى لديهم.
وتكون هذه المشكلة فى حالب واحد وكلية واحدة وتسمى (unilateral reflux) وتتحسن غالباً مع مرور الوقت واكتمال نمو هذا الصمام.
ارتجاع البول للكلى الثانوى(Secondary VUR)
هذا النوع قد يكون لعدة أسباب وهى:
- انسداد أو ضيق في الحالب، وجدار المثانة ويرجع ذلك لتضخم أنسجة فى الحالب، ويعمل هذا الانسداد على منع البول لمغادرة الجسم ويرجع للكلى مرة أخرى.
- الأعصاب الموجودة في المثانة قد يكون بها مشكلة تمنع استرخاء المثانة وفتحها أو انقباضها لخروج البول منها.
وهنا تكون المشكلة فى كلا الحالبين والكلى وتسمى (bilateral Reflux) وأحياناً يستطيع الطبيب تشخيصها للجنين قبل الولادة.
أسباب ارتجاع البول للكلى عند الأطفال
تتعدد أسباب ارتجاع البول للكلى عند الاأطفال على حسب نوع ارتجاع البول يكون السبب، ففي حالة الارتجاع الأولى يكون السبب عيب خلقى فى الحالب بسبب عدم نمو الصمام بين الحالب والمثانة بالقدر الكافي لذا لا يتم خروج البول فى مساره الصحيح.
فى حالة الارتجاع الثانوى يكون السبب أما انسداد الحالب، أما أعصاب المثانة لا تعمل صحيحاً مسببة ذلك الارتجاع، ويجب تحديد النوع أولاً لتحديد طريقة علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال جيداً.
فئات أكثر عرضة للإصابة بارتجاع البول للكلى
- هذا المرض شائع لدى الأطفال تحت سن السنتين أكثر ويصاب به كذلك الأكبر سناً لكن بنسبة أقل.
- الأطفال الذين يعانون من اختلال فى وظائف الكلى، أو خلل فى مجرى البول.
- التاريخ المرضى فى العائلة بارتجاع البول يجعل الطفل أكثر عرضة للإصابة.
- يحدث في البنات أكثر من الأولاد.تتعدد أسباب
أعراض ارتجاع البول للكلى
أحياناً قد نجد أطفال مصابين بارتجاع البول للكلى دون أعراض، لكن الأعراض الأكثر شيوعاً هى:
- التهاب مجرى البول.
- العدوى البكتيرية المتكررة فى المجرى البولي نتيجة ارتجاع البول للجسم.
- التهاب الكلى وانتشار البكتيريا.
- مشاكل أثناء التبرز والإمساك.
- التبول اللاإرادى ليلاً.
- سلس البول وعدم التحكم فى المثانة مطلقاً.
- الشعور بالحرقة أثناء التبول.
- زيادة الحاجة للتبول وعند التبول يكون بكميات صغيرة للغاية.
- ألم في الجزء السفلي من الجسم.
- الآلام في المعدة.
تشخيص ارتجاع البول للكلى
التشخيص هو الطريق الأول إلى علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال فيقوم الطبيب بتحديد المشكلة بالتحديد والطريقة الصحيحة للعلاج وتوجد عدة عوامل تحدد طرق التشخيص المتبعة منها:
- سن الطفل.
- الأعراض التي يعاني منها.
- هل يوجد تاريخ مرضى فى العائلة بمشكلة ارتجاع البول؟
يستخدم الأطباء الموجات التصويرية للتشخيص:
- الموجات فوق الصوتية تساعد الطبيب على الرؤية داخل الجسم دون تعريض الطفل للأشعة السينية (x-ray) وتجرى على المثانة والحالب والكلى لمعرفة الخلل بهم وهل يوجد انسداد أو ضيق المثانة والحالب؟ وهي غير مؤلمة ولا تحتاج إلى تخدير الطفل.
- الأشعة السينية على الحالب والمثانة، ويستخدم الطبيب قسطرة صغيرة بداخلها نوع معين من الصبغة يضعها داخل المثانة ثم يأخذ الطبيب صورة الأشعة قبل وبعد وأثناء تبول الطفل، لا يحتاج بنج كلى لكن يجعل الطفل يتناول دواء مهدىء.
- عمل تحليل البول، فعن طريق مزرعة البول يمكن معرفة نوع البكتيريا المسببة للالتهاب ليصف الطبيب نوع علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال المناسب للحالة.
احجز الأن
في مركز البروفيسور
سمير السامرائي
تواصل معنا عبر الواتس اب
علاج ارتجاع البول للكلى
الهدف الرئيسي للعلاج هو الحفاظ على سلامة الكلى وعدم حدوث مضاعفات خطيرة لها، والأهم من العلاج هو توقيت العلاج المبكر خاصة عند وجود عوامل خطورة مثل التاريخ المرضي في العائلة.
أغلب الحالات تعالج قبل حدوث مضاعفات لكن أحياناً قد يصل الأمر إلى الإصابة بتندب الكلى renal scarring عند عدم العلاج المبكر وحدوث التهابات متكررة في الكلى.
علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال
تعتمد طريقة علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال المناسبة على نوع ارتجاع البول وسبب المشكلة وسن الطفل.
طرق علاج النوع الأولي من ارتجاع البول للكلي عند الأطفال:
غالباً يتم علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال النوع الأول تلقائياً عندما يكبر الطفل وينمو الصمام تماماً لكن فى هذه الحالة يكون تركيز الطبيب على معالجة التهاب مجرى البول المتكرر لدى الطفل ومنع تطورها.
1- الأدوية
- يلجأ الطبيب إلى المضادات الحيوية المناسبة لعلاج البكتيريا المسببة لالتهاب المجرى البولي ومنع التهاب الكلى خاصة فى المرحلة 3-5 من ارتجاع البول للكلى.
- ويستخدمها الطبيب على المدى الطويل لمنع تكراره، وأثبتت الأبحاث أن جرعة صغيرة من المضاد الحيوى على المدى الطويل فعال فى علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال .
- يجب أن يحدد الطبيب فقط النوع المناسب للمضاد الحيوى وجرعته المناسبة ومدة استعماله حتى لا يحدث مقاومة للبكتيريا عند سوء الاستخدام.
2- الجراحة
تكون الجراحة خيارا للطبيب فى حالة الأطفال الذين يعانون من تكرار التهاب مجرى البول ولا تتحسن الأعراض مع الأدوية واستخدامها الصحيح وتكون الجراحة كالآتى:
- يستخدم الطبيب نوع من الحقن تسمى (bulking injection) يحقن جيل يشبه السائل فى تكوينه داخل جدار المثانة قرب فتحة صمام الحالب ويلتصق هذا الجيل دخل الجدار للمثانة ويقوم بعمل الصمام فى حالة عدم اكتمال نموه.
- وتكون الجراحة تحت تأثير البنج الكلى ويستطيع الطفل العودة للمنزل في نفس اليوم.
طرق علاج النوع الثانوي من ارتجاع البول للكلى عند الأطفال:
يبدأ الطبيب العلاج فى هذه الحالات بمجرد تشخيصها ويكون العلاج كالآتي:
- جراحة لإزالة انسداد المثانة والحالب.
- مضاد حيوي مناسب لعلاج التهاب مجرى البول والعدوى البكتيرية به.
- استخدام القسطرة البولية لتجفيف المثانة من البول ويتم دخولها عبر الحالب.
الخلاصة
- ارتجاع البول للكلى له عدة أسباب قد يكون عيب خلقى للطفل فى صمام الحالب وعدم اكتمال نموه، أو أنسداد الحالب و المثانة ، مشكلة في أعصاب المثانة.
- ارتجاع البول أكثر حدوثاً للأطفال تحت سن السنتين.
- علاج ارتجاع البول للكلى عند الأطفال يكون بالمضادات الحيوية أو الجراحة طبقاً إلى سبب المرض.
- اتباع عادات صحية مثل شرب المياه تحسن من نتيجة العلاج وتمنع العدوى البكتيرية المتكررة.
المصادر
