مركز البروفيسور سمير السامرائي
علاج سرطان البروستاتا – طرق العلاج و الاستئصال
سرطان البروستاتا ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا والسبب الرئيسي السادس للوفاة بالسرطان بين الرجال في العالم. وهو غالبًا ما يصيب الرجال بين عمر الخمسين والستين.
الكشف المبكر من خلال اختبار المستضد النوعي البروستاتي قد يقلل من وفيات سرطان البروستاتا، كما أنه هناك العديد من الطرق والمراحل في علاج سرطان البروستاتا التي سوف نناقشها في هذا المقال بالتفصيل.
ما هو سرطان البروستاتا؟
هو نوع من السرطان يتم تشخيصه في حوالي 1 من كل 9 رجال، وقد يكون في بعض الأحيان مهدد للحياة لأنه يمكن أن ينتشر إلى المثانة أو المستقيم أو إلى العقد الليمفاوية أو العظام.
عندما ينتشر سرطان البروستاتا من مكانه الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، يكون الورم الجديد من نفس نوع الخلايا غير الطبيعية ونفس اسم الورم الأساسي.
أما الصفات النسيجية التشريحية والمجهرية لسرطان البروستاتا فقد كشفت بأن أكثر من 70% من هذا السرطان ينشأ من المنطقة المحيطية للغدة و5-15% ينشأ من المنطقة الوسطية للغدة والمتبقي ينشأ من المنطقة التحويلية للغدة.
هل يمكن علاج سرطان البروستاتا ؟
لا يعد معدل الوفيات بسبب سرطان البروستاتا كبيراً إنما الوفيات الكثيرة تحدث لأسباب أخرى أو مضاعفات خطيرة
زادت معدلات البقاء على قيد الحياة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا على مر السنين بفضل انتشار ثقافة الفحص المبكر وتطور طرق علاج سرطان البروستاتا.
يتم شفاء العديد من الرجال الذين يتلقون العلاج في حين أن واحداً من كل ثلاثة رجال سيعيش أكثر من خمس سنوات حتى لو انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.
ما هي كيفية علاج سرطان البروستاتا عند الرجال؟
تنمو بعض أنواع السرطان ببطء شديد بحيث لا تكون هناك حاجة للعلاج على الإطلاق. وينمو البعض الآخر بسرعة ويهدد الحياة، لذا يكون العلاج ضرورياً في العادة.
يتم تحديد طرق وجدوى علاج سرطان البروستاتا بناءًا على:
- مرحلة ودرجة السرطان حسب درجة غليسون.
- مدى التقدم في العمر.
- الصحة العامة.
- تفضيلات المريض فيما يتعلق بالآثار الجانبية والتأثيرات طويلة المدى وأهداف العلاج.
ما هي مراحل علاج سرطان البروستاتا؟
تشمل مراحل علاج سرطان البروستاتا ما يلي:
- المراقبة النشطة.
- الانتظار اليقظ.
- العلاج الموضعي.
- العلاج الجراحي.
ما هي مرحلة المراقبة النشطة في علاج سرطان البروستاتا؟
يعني المراقبة والرصد الفعال للسرطان في المرحلة الأولى مع اختيار منسق لتأخير التدخل العلاجي ويطبق خاصة عند:
- المصابين بهذا السرطان ذي الخطورة القليلة أي الإصابة في المرحلة الأولى
- مع من حصلوا على أقل من ستة نقاط في اختبار كلسون
- عندما يوجد ارتفاع في نسبة المستضد النوعي البروستاتي (PSA) في الدم لا يتجاوز 15 نانوغرام في الملم الواحد.
بشكل عام تعتمد معالجة سرطان البروستاتا على المراقبة الواعية للمرض سواء قبل الاستئصال كما يحدث مع كبار السن أو بعد استئصال إستئصال الورم والحد من انتشاره ومن مضاعفاته الخطيرة عند الشباب.
إذا أن هذا السرطان يتسبب في حدوث الوفاة في خلال السنتين الأولَيين من الإصابة إذا لم يعالج في مراحله الثانية وما فوق، وبفضل تقدم العلوم الطبية التشخيصية والعلاج فقد بات بالإمكان تقليل تلك الوفيات والمضاعفات الناجمة عن سرطان البروستاتا.
ما هي أنواع علاج سرطان البروستاتا؟
غيرت الدراسات والبحوث الإكلينيكية والطبية التشخيصية والعلاجية العالمية الحديثة سبل تشخيص وعلاج الكثير من الأمراض ومن بينها طرق علاج سرطان البروستاتا الذي يعتبر من المشاكل الصحية الكبرى:
- علاج الإشعاعي.
- العلاج بالتبريد.
- العلاج البؤري.
- العلاج الجهازي.
- العلاج الهرموني.
- العلاج الكيميائي.
- العلاج المناعي.
- الاستئصال والعلاج الجراحي.
علاج سرطان البروستاتا الجراحي: استئصال البروستاتا
إستئصال البروستاتا في حالة إصابتها بالسرطان لا زال هو المعيار الذهبي (Golden Standard) لعلاج السرطان الموضعي (Local ISEDPCA) عند المرضى الذين يتوقع بقائهم على قيد الحياة لمدة أكثر من عشر سنوات.
الإستئصال الجراحي للبروستاتا والغدة المنوية جذرياً عند المصابين بالمرحلة المتقدمة من السرطان (CT3aPCa) لها خاصيتها العلاجية الشفائية إذا أجريت من قبل جراحين ذوي كفاءة وتجربة جراحية كبيرة لهذا السرطان.
الجراحة المفتوحة لاستئصال البروستاتا
يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن واستئصال غدة البروستاتا بالكامل. |
استئصال البروستاتا بالمنظار
يتم عمل جروحاً صغيرة في البطن لإزالة البروستاتا بأدوات صغيرة مزودة بكاميرا. |
ما هي فوائد جراحة استئصال البروستاتا؟
الفائدة الرئيسية هي استئصال البروستاتا المصابة بالسرطان طالما أن السرطان لم ينتشر خارج البروستاتا ويكمن الهدف من الجراحة في الحصول على قيمة PSA أقل من 0.1 نانوغرام / مل لمدة 10 سنوات.
هل يحدث ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا؟
يعاني جميع الرجال من شكل من أشكال ضعف الانتصاب بعد جراحة البروستاتا لأن بعض الأعصاب المشاركة في عملية الانتصاب توجد حول غدة البروستاتا، ويمكن أن تتأثر بالجراحة وكذلك بالعلاج الإشعاعي.
يعتمد طول الفترة الزمنية التي يستمر فيها الضعف الجنسي بعد العلاج على العديد من العوامل أهمها مدى ثبات الانتصاب قبل العلاج.
في بعض الأحيان، قد يستغرق الأمر سنة واحدة أو أكثر لاستعادة وظيفة الانتصاب ويجدر بالذكر أن الرجال الأكبر سناً لديهم فرصة أكبر للإصابة بضعف الانتصاب الدائم بعد الجراحة.
من المهم معرفة أن الرغبة الجنسية لا تفقد مع الجراحة أو مع العلاج الإشعاعي.
هل يحدث سلس البول بعد استئصال البروستاتا؟
بعد جراحة سرطان البروستاتا، قد يواجه المريض نوعاً واحداً أو أكثر من سلس البول. وقد يظهر سلس البول بتسرب البول عند السعال أو الضحك أو العطس أو ممارسة الرياضة.
ومن الأنواع التي تظهر ما يلي:
- سلس البول الإلحاحي: الحاجة المفاجئة للتبول حتى عندما لا تكون المثانة ممتلئة وهو الشكل الأكثر شيوعاً بعد العلاج الإشعاعي.
- سلس البول المختلط: فهو مزيج من سلس البول الإجهادي والإلحاحي مع أعراض من كلا النوعين.
- سلس البول المستمر: هو عدم القدرة على التحكم في البول في أي وقت ويعتبر حالة نادرة.
علاج سرطان البروستاتا بالإشعاع الخارجي (Radio Therapy):
هذا العلاج يجرى للمرضى المصابون بأمراض أخرى تجعلهم غير مؤهلين للخضوع إلى العملية الجراحية الإستئصالية المعقدة وذات الصعوبة القصوى بحيث أن هذا الإشعاع لا يستغرق أكثر من ستة أسابيع.
علاج سرطان البروستاتا بالمضادات الأندروجينية Antiandrogen:
هذا العلاج يعطى للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا في المراحل المتقدمة، حيث أن هذه المضادات الغير ستروئيدية (Non Steroidal) قد تستعمل كعلاج لوحدها عوضاً عن استئصال الخصيتين جراحياً، وقد يستفيد المريض من هذا العلاج في حالة إعطائه العلاج الهرموني الحثي (LHRH– AGONIST).
علاج سرطان البروستاتا بالعلاج المركب:
” علاج الحرمان الأندروجيني الكامل مع مثبط لهرمون النمو سوماتوستاتين Somatostatin ”
عند بعض المرضى المصابين بسرطان البروستاتا في المرحلة المتقدمة ترتفع فعالية خلايا الغدد الصماء العصبية والتي بدورها قد تؤدي إلى ارتفاع في عدوائية السرطان وفي نفس الوقت قد تؤدي إلى خطورة تكاثر وانتشار هذا السرطان.
ولهذا فإن العلاج بالحرمان الهرموني له أهميته الرئيسية لكبت الفعالية المضادة للموت المبرمج للخلايا السرطانية هذه والمتواجدة في نظام الخلايا الغدية الصماء العصبية وفي نفس الوقت ينصح إضافة مثبط هرمون النمو السوماتوستاتين ليحسن أداء وفعالية الحرمان الهرموني على الخلايا السرطانية البروستاتية.
وقد لوحظ في عدة دراسات حديثة تحسن حالة المرضى هؤلاء من ناحية توقف انتشار الخلايا السرطانية في العظام والأعضاء الأخرى في الجسم بعد تناول هذا العلاج المركب من العلاجين المذكورين آنفاً.
ما هو الجديد في علاج سرطان البروستاتا؟
العلاج الحديث الجيني والمستقبلي
مبدأ هذا العلاج يكون في كبح عوامل نمو الخلايا السرطانية وهي:
- عامل النمو البشري EGF.
- عامل النمو المشابه للأنسولين IGF.
- عامل النمو المشتق من الأوعية الدموية PDGF.
- عامل نمو الخلايا الليفية FGF.
هل يختلف علاج سرطان البروستاتا عند الشباب وكبار السن؟
أثبتت المراقبة الإكلينيكية للمرضى لمدة طويلة بأن هذا السرطان في مرحلته الأولى يتدهور إكلينيكياً إلى مراحل متقدمة إذا لم يعالج جذرياً خلال أربعة سنوات وتسعة أشهر.
ولهذا فإن الرجال المتقدمين بالعمر ما فوق سن السبعين والمصابين بسرطان البروستاتا ذي المرحلة الأولى تكون الإستراتيجية العلاجية لهم هي المراقبة والكشف المستمر.
أما إذا كانت الإصابة بهذا السرطان عند الرجال الأصغر سناً وأقصد بذلك ما بين الـ 40-68 سنة من العمر وذوي صحة جيدة عامة وإصابتهم بالمرحلة الأولى فإن العلاج يكون بالاستئصال الجذري للبروستاتا أو العلاج بالإشعاع الذري الخارجي للبروستاتا.
كيف يمكن تجنب الإصابة بسرطان البروستاتا؟
- تناول الطعام بشكل صحيح.
- تناول مضادات الأكسدة والفواكه والخضروات.
- ممارسة الرياضة.
- مراقبة الوزن.
- عدم التدخين.
أما تناول الفول الصويا (Soybeans) فهو وقائياً ضد الإصابة بالسرطان أيضاً لأنه يحتوي على الأستروجين النباتي والذي له فعالية في كبت تكوين الأنزيم الألفاردوكتاز ومن جراء ذلك يمنع تحويل التستوستيرون إلى ديهدروتسترون والذي يلعب دور هاماً في تكون سرطان البروستاتا.
هل يمكن تناول أدوية للوقاية من سرطان البروستاتا؟
تظهر الدراسات أن الرجال الذين يتناولون أدوية مثل فيناسترايد ودوتاستيريد كانوا أقل عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا. ومع ذلك، ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الأدوية مؤثرة لذلك يجب الاستشارة بهذا الخصوص بعناية.
ومن أهم مضادات الأكسدة التي يجب على الفرد أن يتناولها وقائياً:
- البيتاكاروتين (ß – Carotines)
- ومعدن السلينيوم (Selenium)
- وفيتامين إي (VIT E)
- وفيتامين (C).
أين تقع غدة البروستاتا؟
تعد البروستاتا والحويصلات المنوية جزءاً من الجهاز التناسلي الذكري. البروستاتا هي غدة تأخذ شكل حبة الجوز وتزن حوالي أونصة واحدة، وهي أكبر الغدد الملحقة بالجهاز التناسلي الذكري، وتتألف فعلياً من 30-50 غدة صغيرة تقع أسفل المثانة.
تُقَسَّم تشريحياً إلى ثلاث مناطق:
- المنطقة الانتقالية
- المنطقة المحيطية
- المنطقة الوسطى بينهما
تقوم البروستاتا بإفراز سائل قلوي يشكل حوالي 70% من السائل المنوي، يقوم بتغذية الحيوانات المنوية وتعديل بيئة المهبل الحمضية.
ما هي وظائف غدة البروستاتا؟
تقوم البروستاتا بإفراز سائل قلوي يشكل حوالي 70% من السائل المنوي، يقوم بتغذية الحيوانات المنوية وتعديل بيئة المهبل الحمضية.
كما أنها تحمي الحيوانات المنوية وتغذيها عن طريق إفراز إنزيمات مختلفة ومواد مثل الزنك وحمض الستريك.
كيف تعمل غدة البروستاتا بشكل طبيعي؟
ترتبط الحويصلات المنوية بكل جانب من البروستاتا
لماذا تتضخم غدة البروستاتا؟
نمو البروستاتا وتضخمها يحدث تحت تأثير الهرمون الذكري المنتج في الخصية على الخلية البروستاتية حيث يتحول الهرمون الذكري إلى الدهيدروتسترون DHT وهذا بدوره يكون مع مستقبلات الهرمونات في داخل الخلية البروستاتية مركب مستقبلات الـ “ديهدروتستوسترون”
وهذا الذي يحفز بدوره عوامل النمو ويؤدي إلى انقسام وتكاثر الخلايا والنتيجة تكون التضخم الحميد بينما يحفز إنتاج الأندروجين لوحده عامل نمو الأوعية الدموية في هذه الخلايا حيث تنشأ خلايا سرطانية بعد عدة طفرات جينية.
متى يكون تضخم البروستاتا حميدًا؟
- نادرا ما يشكل خطراً على الحياة.
- لا يغزو الأنسجة من حوله.
- لا ينتشر في أجزاء أخرى من الجسم.
- يمكن علاج تضخم البروستاتا الحميد و إزالته ويمكن أن ينمو مرة أخرى ببطء شديد.
ما هو سرطان البروستاتا النقيلي؟ وما هو تأثير سرطان البروستاتا على العظام؟
على سبيل المثال، إذا انتشر سرطان البروستاتا في العظام، فإن الخلايا السرطانية في العظام هي في الواقع خلايا سرطان البروستاتا. ويسمى المرض سرطان البروستاتا النقيلي، وليس سرطان العظام. لهذا السبب، يتم علاجه على أنه سرطان البروستاتا في العظام.
ما هي أعراض سرطان البروستاتا عند الرجال؟
في مراحله المبكرة يكون سرطان البروستاتا بلا أعراض، وعندما تحدث الأعراض، يمكن أن تبدو مثل أعراض تضخم البروستاتا. ولكن يمكن أن يسبب سرطان البروستاتا أيضاً أعراضاً لا علاقة لها بتضخم البروستاتا الحميد.
وتكون الأعراض على الشكل التالي:
- ألم خفيف في منطقة أسفل الحوض.
- صعوبة في التبول أو ضعف تدفق البول أو دم في البول
- القذف مؤلم أثناء العلاقة الجنسية.
- ألم في أسفل الظهر أو الوركين أو أعلى الفخذين وآلم العظام.
- فقدان الشهية وفقدان الوزن.
باختصار إما أعراض تضيقية أو تكون تهيجية:
الأعراض التضييقية تتميز بضعف التدفق البولي من خلال الإحليل وضعف تيار البول أو الجريان البولي وصعوبة إخراج البول من المثانة وكذلك عدم تفريغ المثانة كاملاً، أما الأعراض التهيجية فإنها تتميز في كثرة التبول والتبول الإلحاحي وهذا يعني عدم الاستطاعة لتأخير التبول لوقت معين.
أما السلس البولي فيحدث ذلك من جراء عدم الاستطاعة لتفريغ المثانة تفريغاً كاملاً حيث يتبقى كميات من البول في المثانة تتراوح ما بين 100-300 ملم أو تحدث حصرة البول المزمنة.
ما هي أسباب سرطان البروستاتا عند الرجال؟
تظهر الدراسات أن 1 من كل 3 رجال فوق سن الخمسين لديه بعض الخلايا السرطانية في البروستاتا، وعلى الرغم من عدم وجود سبب معروف لسرطان البروستاتا، إلا أن هناك العديد من عوامل الخطورة التي قد تؤدي لهذا المرض.
ويمكن التحدث عن بعض الأسباب المحتملة فيما يلي:
تأثيرات الإلتهابات المتسببة من جراء العطب الأكسدي
الذي تسببه الإلتهابات الجرثومية وغير الجرثومية في البروستاتا، حيث أن 40% من الرجال ما بين 40 – 70 سنة من العمر يتعرضون إلى هذه الإلتهابات في هذه الغدة.
العامل الوراثي الجيني
ترتفع الإصابة بهذا السرطان إلى ضعفين أو ثلاثة أضعاف عند أقرباء الدرجة الأولى للمصاب بسرطان البروستاتا من الرجال والذين كانوا مصابين بهذا السرطان في عمر مبكر، وقد قدر بأن 9% من الإصابة بسرطان البروستاتا يكون سببها جينياً.حديثا نستطيع تشخيص الطفرات الجينية الوراثية لدى رجال أقرباء الدرجة الأولى للمصاب بسرطان البروستاتا بواسطة الطريقة المخبرية الحديثة للكشف عن الطفرات الجينية.
تأثيرات التغيرات الجينية من جراء السموم البيئية ونمط الحياة الخاطئ
كتناول الدهون المشبعة واللحوم الحيوانية وقلة تناول الفواكه والخضروات وكذلك التعرض لعوامل البيئة والدول الصناعية التي تم إثبات علاقتها في نشوء هذا السرطان من جراء تأثير الكيماويات الصناعية على الرجل.
ما هي عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى سرطان البروستاتا؟
- التقدم في العمر خاصة لدى الرجال فوق سن 55 عام.
- السمنة وزيادة الوزن بشكل مفرط.
- العرق وخاصة الرجال من أصل إفريقي.
- التاريخ المرضي فتزداد فرص الإصابة للرجل المولود لأب أو جد مصاب نفس الحالة.
- التدخين يؤدي إلى زيادة فرص الإصابة بسرطان البروستاتا.
- النظام الغذائي السيء وقلة التمارين والتعرض للملوثات البيئية.
كيف يمكن تشخيص سرطان البروستاتا الخبيث؟
- الكشف الدوري على البروستاتا بعد سن الخمسين.
- عمل اختبار الدم مستضد البروستاتا النوعي (PSA).
- فحص المستقيم بالإصبع (DRE).
- أخذ خزعة بإجراء جراحي بسيط.
قديما كان تشخيص اضطرابات البروستاتا يعتمد على فحص المستقيم بالأصبع أما اليوم فقد صار بالإمكان تشخيص السرطان اعتماداً على الموجات ما فوق الصوتية والتصوير المقطعي للحوض بواسطة الرنين المغناطيسي والفحص النووي للعظام إضافة إلى اختبار المستضد النوعي البروستاتي المركب (T–PSA) والحر (F–PSA) والتي من خلالها يمكن تشخيص المرض.
هل يمكن التشخيص المبكر لسرطان البروستاتا؟
بمقدار ما يكون التشخيص مبكرا تكون نتائج العلاج أكثر فعالية ولهذا فإننا نركز على ضرورة إجراء الفحص الدوري للرجال ما فوق سن الأربعين الذي يساعد على التشخيص المبكر لكافة الأمراض بما في ذلك الأورام السرطانية.
ما هو اختبار الدم مستضد البروستاتا النوعي (PSA) ؟
- أحد طرق فحص سرطان البروستاتا الذي يقيس مستوى PSA في الدم وهو بروتين يفرز من البروستاتا فقط.
- يعتبر انخفاض المستضد البروستاتي النوعي علامة على صحة البروستاتا، أما الارتفاع السريع في PSA علامة على وجود خطأ ما.
- يفيد ارتفاع المستضد البروستاتي النوعي في إخبارنا عن وجود ورم وسرعة نمو في البروستاتا لكن لا يفيد في تحديد نوع الخلايا السرطانية الموجودة.
ما هي درجات تصنيف سرطان البروستاتا الخبيث حسب درجات جليسون؟
يُحدد التصنيف باستخدام درجة جليسون (Gleason) مدى تقدم السرطان وهو نظام الدرجات الأكثر شيوعاً.
ويشمل الآتي:
- تُمنح كل قطعة نسيج درجة بين ثلاثة (3) وخمسة (5).
- تعني الدرجة الأقل من ثلاثة (3) أن الأنسجة قريبة من المعدل الطبيعي.
- وتشير الدرجة الثالثة (3) إلى ورم بطيء النمو.
- بينما تشير الدرجة العالية من خمسة (5) إلى وجود شكل شديد العدوانية وعالي الخطورة من سرطان البروستاتا.
يقوم نظام جليسون بعد ذلك بإظهار نتيجة تعتمد على قياس الدرجتين الأكثر تكرارًا في عينات الخزعة. وتساعد نتيجة جليسون على فهم ما إذا كان السرطان كمرض منخفض أو متوسط أو عالي الخطورة.
وبشكل عام:
- يتم التعامل مع درجات جليسون البالغة 6 على أنها سرطانات منخفضة الخطورة.
- يتم التعامل مع درجات جليسون التي تبلغ حوالي 7 على أنها سرطانات متوسطة / متوسطة المستوى.
- يتم التعامل مع درجات جليسون البالغة 8 وما فوق على أنها سرطانات عالية الخطورة.
ثم من خلال الفحص بواسطة الوسائل التشخيصية الثلاث (الفحص بالأصبع وفحص المستضد البروستاتي النوعي المركب والحر وكذلك الخزعة البروستاتية) يتم التوصل إلى تشخيص السرطان بنسبة 98%.
ما أهمية اختبارات تشخيص سرطان البروستاتا؟
لكي نتوصل إلى علاجٍ شافٍ للمريض يجب علينا أن نحدد مرحلة الإصابة السرطانية بواسطة نظام تشخيصي خاص وهذا ما يسمى بنظام الـ TNM.
ويعني ذلك بأن الـ T هو مرحلة تصف التطور والتوغل الباثولوجي للورم داخل أو خارج العضو المصاب، وهذه المراحل تقسم من 1-4 مراحل.
حيث أن المرحلة الأولى لهذا السرطان تمثل المرحلة العارضية وتكتشف وتشخص بالصدفة أو عندما تجرى أخذ خزعة لتضخم البروستاتا بواسطة المنظار الإحليلي، حيث لا يستطاع تشخيص هذه المرحلة بواسطة الموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم ولا يستطاع جسها بواسطة الأصبع.
أما سرطان البروستاتا في المرحلة الثانية والثالثة فإنه يمثل المرحلة المتوسطة، وأما سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة فإنه يمثل المرحلة المتقدمة، حيث يكون السرطان قد توغل في الأنسجة والأعضاء المجاورة.
