لا تأتي اعراض المثانة العصبية عند الرجال في صورة واحدة فقط، بل تتباين حسب نوع ودرجة تلف الأعصاب، فقد تنقلب المثانة مفرطة النشاط، عصيّةً على إبقاء البول داخلها، أو قد تُصبِح خاملة، لا تُطلِق البول إلّا قطراتٍ بين الحين والآخر، وبين النوعَين تتباين طرق علاج المثانة العصبية عند الرجال، فما هي هذه الطرق؟
ما هي المثانة العصبية عند الرجال؟
يُشِير اصطلاح «المثانة العصبية» إلى خلل الجهاز العصبي المُؤثِّر في وظيفة المثانة البولية، وحسب نوع الأعصاب المُصابة، ودرجة التلف الواقعة، قد تُصبِح المثانة مفرطة النشاط، أو خاملة.
تُعدّ اعراض المثانة العصبية أكثر شيوعًا بين مرضى إصابات الحبل الشوكي، فنحو 95% من مرضى السنسنة المشقوقة لديهم مثانة عصبية، بينما تُصِيب 50 – 80% من مرضى التصلّب المُتعدِّد.
أنواع المثانة العصبية
تنقسم المثانة العصبية باعتبار الموقع التشريحي للآفة المُسبِّبة لهذا المرض إلى:
1- آفات فوق الشوكة
تنشأ اعراض المثانة العصبية؛ نتيجة اضطراب في الجهاز العصبي المركزي فوق الجسر (جزء من جذع الدماغ)، مثل:
- السكتة الدماغية: يُعانِي 25% من الناس احتباس البول الحاد بعد السكتة الدماغية.
- أورام الدماغ: يشكو بعض المرضى من سلس البول، وكثرة الرغبة في التبوّل؛ نتيجة فرط نشاط المثانة.
- مرض باركنسون: قد يشكو بعض المرضى من كثرة التبوّل، والتبوّل الليلي.
2- آفات شوكية
قد تظهر اعراض المثانة العصبية إثر اضطرابات في الحبل الشوكي؛ أي في مستوى منخفض عن النوع الأول من الناحية التشريحية، كما في حالة:
- إصابة الحبل الشوكي: يمرّ المريض بعِدّة مراحل؛ أولها احتباس البول، ثُمَّ تبدأ المثانة البولية في استعادة نشاطها إلى أن تُصبِح مفرطة النشاط.
- التصلّب المُتعدِّد: يتسبَّب في إزالة غمد المايلين في الأعمدة الخلفية والجانبية للحبل الشوكي، ويُعانِي أغلب المرضى فرط نشاط المثانة، بينما قد تنعدم استجابتها لدى 20 – 30% من المرضى.
3- آفات الأعصاب الطرفية
لا يُمكِن علاج المثانة العصبية عند الرجال قبل معرفة موطن المشكلة أولًا، وبعد استبعاد الحبل الشوكي وما فوقه، لم يبق إلّا الأعصاب الطرفية التي قد تتضرَّر نتيجة:
- اعتلال المثانة السكري: قد تظهر اعراض المثانة العصبية بعد 10 سنوات من الإصابة بمرض السكري؛ إذ يفقد المريض الإحساس بامتلاء المثانة، ثُمّ تفقد وظيفتها الحركية، وتُصبِح المثانة خاملة ( قد تكون مفرطة النشاط في بعض الأحيان).
- الهربس النطاقي: إذا أصاب الهربس النطاقي العصب العجُزي، تضطرب وظيفة عضلات المثانة، وفي البداية يُعانِي المريض كثرة التبوّل وإلحاحه، ثُمّ ينقلب في المراحل المتأخرة إلى احتباس البول.
- الانزلاق الغضروفي القطني: قد يتسبَّب الضغط الشديد على الأعصاب العجُزية في منع التوصيل العصبي، ومِنْ ثَمَّ ضعف أو غياب استجابة المثانة رغم إحساس المريض بها، وقد تختلف الأعراض عن ذلك في حالات مُتقدِّمة.
اعراض المثانة العصبية عند الرجال
تختلف اعراض المثانة العصبية عند الرجال من إنسانٍ لآخر، فبعض الناس قد يُعانُون فرط نشاط المثانة، بينما يُواجِه الآخرين خمولها وقصور نشاطها، وبين هذين الأمرين، تتضمَّن اعراض المثانة العصبية ما يلي:
1- عدوى الجهاز البولي
تُعدّ عدوى الجهاز البولي أولى علامات المثانة العصبية، فسواءٌ كانت المثانة مفرطة أم خاملة النشاط، تتمكَّن البكتيريا، الفيروسات، أو الفطريات من النمو، وإنشاء عدوى الجهاز البولي.
تشمل أعراض عدوى الجهاز البولي ما يلي:
- ألم البطن، أسفل الظهر، أو الحوض.
- سلس البول.
- كثرة التبوّل.
- الرغبة المُلحّة في التبوّل.
- الألم في أثناء التبول.
- نزول دم في البول.
- الغثيان والقيء.
- ارتفاع درجة الحرارة.
- التعب والإرهاق.
2- سلس البول مع فرط نشاط المثانة
إذا كانت المثانة العصبية مفرطة النشاط، كما هو مُشاهَد في حالات السكتة الدماغية، أمراض الدماغ، ومرض باركنسون، فإنّ العضلات تُعصَر بقوة أكبر من المُعدَّل الطبيعي.
قد يُؤدِّي ذلك العصْر القوي إلى تسرّب البول قبل بلوغ الرجل المرحاض، كما قد يشعر المرء برغبة مُلحّة مفاجئة في التبوّل.
أحيانًا تتسرَّب قطرات من البول فقط، وربَّما تتسرَّب كمية كبيرة من البول، كما قد يحدث ذلك خلال الليل، ما يتطلَّب المسارعة في علاج المثانة العصبية عند الرجال.
3- كثرة التبوّل مع فرط نشاط المثانة
أحد اعراض المثانة العصبية مفرطة النشاط، الذهاب إلى المرحاض مرارًا وتكرارًا خلال النهار أو الليل (قد لا يخرج من الجسم سوى قطرات من البول).
تختلف عدد مرات التبوّل من شخصٍ لآخر، لكن أقرّ الخبراء أنّ الذهاب إلى دورة المياه 8 مرات في 24 ساعة يُوصَف بكثرة التبوّل، أو التبوّل المُتكرِّر.
4- احتباس البول مع خمول المثانة
كما قد علمت فإنّ المثانة العصبية قد تكون مفرطة النشاط أو خاملة، وحال خمولها، يُحبَس البول داخلها؛ إذ لا تُعصَر عضلاتها بالقوة الكافية لدفع البول خارجها.
عادةٍ ما تصير المثانة خاملة في حالات السُّكري، شلل الأطفال، الزهري، أو جراحة كبيرة في الحوض.
قد لا تعمل العضلات العاصرة حول الإحليل بطريقة صحيحة، فتظلّ مُقبِضة، بينما تُحاوِل أنتَ إفراغ المثانة.
لا يتمكَّن المريض عادةً من إنزال سوى قطرات من البول، وقد يعجز البعض عن إفراغ المثانة كاملةً، وهذا يُعرَف باحتباس البول.
أسباب المثانة العصبية عند الرجال
تتآزر عضلات المثانة والأعصاب في إفراغ المثانة من البول عند الحاجة، وإشعار المريض بالمثانة عند امتلائها؛ تمهيدًا لإفراغها؛ لذا فالجهاز العصبي هو المُنظِّم لنشاطها، فإصابته بأي ضررٍ هي السبب وراء المثانة العصبية عند الرجال، وقد يكون ذلك لأي من الأسباب الآتية:
- إصابات الحبل الشوكي.
- الشلل الدماغي.
- السكتة الدماغية.
- مرض باركنسون.
- التصلّب المُتعدِّد.
- السنسنة المشقوقة.
- مرض السكري.
- الاستسقاء الدماغي ذو الضغط الطبيعي.
- أورام الجهاز العصبي.
كيف يتم تشخيص المثانة العصبية؟
يسبق التشخيص علاج المثانة العصبية عند الرجال؛ إذ لا بُدّ منه للوقوف على سبب المثانة العصبية بوضوح، ومن طرق التشخيص المُتَّبعة ما يلي:
1- التاريخ المرضي
يسأل الطبيب المريض عِدّة أسئلة حول الأعراض التي يُعانِيها، ومدة استمرارها، ومدى تأثيرها في سير حياته، إضافةً إلى توفير بعض المعلومات عن الحالة الصحية والأمراض التي سبق المعاناة منها، وكذلك الأدوية المُتناوَلة.
2- الفحص الجسدي
قد يفحص الطبيب جسد المريض؛ للبحث عن سبب اعراض المثانة العصبية، فقد تُفحص أعضاء الحوض والمستقيم عند النساء، بينما تُفحص البطن، البروستاتا، والمستقيم عند الرجال.
3- يوميَّات المثانة
ربَّما يُطلَب من المريض أن يُدوِّن مُذكِّراته اليومية عن نشاط المثانة، مُتضمِّنًا ذلك عدد مرات الذهاب إلى المرحاض، وتسجيل أي وقت وقع فيه تسرّب للبول، فهذا يُساعِد الطبيب في متابعة الأعراض يومًا بيوم، والتوصّل إلى السبب، ومِنْ ثَمَّ سهولة علاج المثانة العصبية عند الرجال والنساء.
4- مزرعة البول
يساعد تحليل مزرعة البول في رصد نوع البكتيريا المُسبِّبة لعدوى المسالك البولية.
5- تصوير المثانة
يُستخدَم السونار لرؤية المقدار المُتبقِّي من البول داخل المثانة بعد الذهاب إلى المرحاض، ما يُساعِد الطبيب في التشخيص.
قد يلجأ الطبيب كذلك إلى الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب؛ للتشخيص قبل علاج المثانة العصبية عند الرجال.
6- تنظير المثانة
يُدخِل الطبيب المنظار عبر الإحليل وصولًا إلى المثانة؛ لفحصها من الداخل، واستبعاد بعض الأسباب المُحتمَلة وراء اعراض المثانة العصبية.
7- اختبار ديناميكا البول
مجموعة من الاختبارات تقيس:
- قدر البول الذي يُمكِن للمثانة احتواؤه.
- الضغط داخل المثانة.
- مدى يُسر تدفّق البول.
- مدى إمكانية المثانة لتفريغ نفسها من البول عندما تمتلئ.
طرق علاج المثانة العصبية عند الرجال
يختلف علاج المثانة العصبية عند الرجال من رجلٍ لآخر، حسب الحالة الصحية، والتاريخ المرضي، والعمر، وغير ذلك من العوامل.
علاج المثانة العصبية مفرطة النشاط
أشهر اعراض المثانة العصبية مفرطة النشاط الرغبة المُفاجئة والمُلحّة في التبوّل، ويُمكِن علاجها عن طريق:
1- تغيير نمط المعيشة
ما لم تكن الأعصاب على درجة عالية من التلف، فيُمكِن علاج المثانة العصبية عند الرجال أو تخفيف أعراضها بما يلي:
- تأخير التفريغ: يُنصَح بتأخير التبوّل بضع دقائق، وزيادة ذلك تدريجيًا إلى عِدّة ساعات، فهذا يُساعِد في إرجاء التبوّل، حتى لو باغتتك رغبة مُلحّة فيه.
- جدول التفريغ: يضع المريض جدولًا يوميًا لمواعيد الذهاب إلى دورة المياه، فبدلًا من الذهاب إليها عند فجأة رغبة التبوّل، يكون ذلك في أوقاتٍ مُحدّدة خلال اليوم، وقد ينصح الطبيب بأن يتبوّل الرجل كل 2 – 4 ساعات، سواءٌ أتته رغبة أم لا.
- العادات الغذائية: يُنصَح بالابتعاد عن الأطعمة والمشروبات المُهيِّجة للمثانة كالقهوة، الشاي، المشروبات الغازية، الفواكه الحمضية كالبرتقال، والأطعمة الحارّة؛ إذ يلحظ بعض المرضى تحسّنًا بارزًا في الأعراض مع تغيير نمط المعيشة على ما سبق توضيحه.
2- الأدوية
إذا لم تكن التغييرات الطارئة على نمط المعيشة كافية في علاج المثانة العصبية عند الرجال، فالأدوية هي الخيار الثاني؛ إذ تستهدف إرخاء عضلات المثانة مفرطة النشاط، أو منع انقباض المثانة، مثل:
- أوكسيبيوتينين.
- تولتيرودين.
- ميرابيجرون.
قد تُؤخَذ هذه الأدوية عبر الفم، أو الجلد من خلال لصقات أو جل، ويُتابِع الطبيب المريض باستمرار لرصد أي أثرٍ جانبيٍ للأدوية.
3- حقن البوتكس
حقن البوتكس أحد طرق علاج المثانة العصبية عند الرجال، خاصةً إذا كانت ناجمة عن مرض أو إصابة الحبل الشوكي أو الدماغ.
يُحقَن البوتكس في عضلات المثانة، ما يمنع انقباضها، لكن لا يدوم أثر البوتكس طويلًا؛ إذ يحتاج المريض إلى تكرار الحقن كل 6 أشهر أو سنة.
4- العلاج بالتعديل العصبي
ما دام الجهاز العصبي جِذر المشكلة، فلم لا نعمل عليه خلال علاج المثانة العصبية عند الرجال؟ يُطلَق هذا النوع من العلاج على توصيل الكهرباء أو الأدوية إلى الأعصاب:
- التعديل العصبي العجُزي: تحمل الأعصاب العجُزية الإشارات بين الحبل الشوكي والمثانة، ويساعد تغيير هذه الإشارات في تخفيف اعراض المثانة العصبية؛ إذ يضع الطبيب سلكًا رفيعًا بالقرب من الأعصاب العجُزية، ثُمَّ يوصل السلك بجهاز صغير يعمل بالبطارية أسفل الجلد؛ مُوصِلًا نبضات كهربائية غير ضارة إلى المثانة؛ لكبح الإشارات العصبية التي تجعلها مفرطة النشاط.
- تحفيز العصب الظُّنْبوبيّ عن طريق الجلد: تُدخَل إبرة رفيعة في أحد أعصاب الساق؛ وهو العصب الظُّنبوبي، وتتصل الإبرة بجهاز يُرسِل إشارات كهربائية تمرّ عبر العصب الظنبوبي وصولًا إلى العصب العجُزي، وعادةً ما يتلقّى المرضى 12 جلسة؛ للحصول على أفضل النتائج.
علاج المثانة العصبية الخاملة
المثانة العصبية الخاملة هي غير القادرة على إفراغ البول الذي بداخلها كاملًا، وقد لا يخرج البول إلَّا في شكل قطرات، ويُمكِن علاج اعراض المثانة العصبية الخاملة من خلال:
1- تغيير نمط المعيشة
تُساعِد بعض التغييرات في نمط المعيشة اليومي في علاج المثانة العصبية عند الرجال، مثل:
- جدول التفريغ: الذهاب إلى دورة المياه وفق مواعيد مُنتظِمة كل يوم، سواءٌ شعر الرجل برغبة في التبوّل أم لا.
- مضاعفة التفريغ: تمهّل بعد التبوّل، ولا تنطلق بعيدًا، وانتظر بضع دقائق، ثُمَّ حاول تفريغ المثانة مُجددًا.
- العادات الغذائية: كما سبق القول، فإنّ بعض الأطعمة والمشروبات تُهيِّج المثانة، ويُنصَح بتجنّبها كالقهوة، الشاي، والأطعمة الحارّة، وهذه واحدة من أيسر طرق علاج المثانة العصبية عند الرجال.
2- الأدوية
قد يلجأ الطبيب إليها إذا لم تُفلِح تعديلات نمط المعيشة في تجاوز اعراض المثانة العصبية، وتهدف هذه الأدوية إلى علاج احتباس البول الناجم عن خمول المثانة، لكنّ هذه الأدوية قليلة.
3- القسطرة
تُسهِم القسطرة في إفراغ المثانة من البول، وهي أحد سبل علاج المثانة العصبية عند الرجال من خلال:
- القسطرة المتقطعة النظيفة: حسب الأعراض، يُوجِّه الطبيب المريض لتركيب القسطرة 3 أو 4 مرات كل يوم، مع إبقائها فترةٍ كافية لتفريغ المثانة، وقد تنجح القسطرة المتقطعة النظيفة في تحسين طريقة عمل المثانة بعد مرور أشهرٍ أو أسابيع، لكنها قد تكون صعبة لبعض المرضى.
- القسطرة المستمرة: يحتاج بعض المرضى إلى بقاء القسطرة داخل المثانة باستمرار للتغلب على اعراض المثانة العصبية الخاملة.
علاج المثانة العصبية الجراحي
الجراحة أحد الخيارات المطروحة ضمن خطة علاج المثانة العصبية عند الرجال، وتتضمَّن التدخّلات الجراحية المتاحة ما يلي:
- زراعة صمام بول صناعي: يُساعِد في علاج سلس البول الشديد، خاصةً مع الضعف الواضح للصمام الطبيعي للمثانة؛ إذ تُوضع مضخة أسفل جلد كيس الصفن أو الأشفار، وتُلفّ كفة حول الإحليل، وتُستخدَم المضخة لفتح الصمام، والسماح بخروج البول.
- جراحة التحويل البولي: يصنع الطبيب فتحةً، تسمح بخروج البول في كيس تجميع.
- رأب المثانة: يُستأصَل جزءٌ من الأمعاء الغليظة، ويُلصَق بجدران المثانة، ما يزيد حجم المثانة البولية، ويساعدها في استيعاب قدرٍ أكبر من البول.
- استئصال العضلة العاصرة: يستأصل الطبيب الجزء الضعيف من الصمام أو العضلة العاصرة حول الإحليل، وقد يلجأ أحيانًا إلى بضع المصرة؛ الذي يشقّ فيه كل العضلة في إطار علاج المثانة العصبية عند الرجال.
مضاعفات المثانة العصبية
قد يُؤدِّي إهمال علاج المثانة العصبية عند الرجال إلى المعاناة من بعض المضاعفات، مثل:
- تكرر الإصابة بعدوى الجهاز البولي.
- تلف الكلى.
- جَزرٌ مثاني حالبي.
- حصى الجهاز البولي.
- تسرّب البول.
- احتباس البول.
طرق الوقاية من المثانة العصبية عند الرجال
أغلب حالات المثانة العصبية لا يمكن الوقاية منها، فهي تنشأ غالبًا عن إصابة في الحبل الشوكي أو الدماغ، أو مرض السكري بدرجةٍ أقل.
متى تذهب إلى الطبيب؟
ينبغي زيارة الطبيب حال المعاناة من اعراض المثانة العصبية، ويتأكَّد ذلك مع سلس البول أو تسرّبه باستمرار، أو احتباس البول وعدم القدرة على إخراجه من الجسم.
الخلاصة
تختلف اعراض المثانة العصبية عند الرجال تبعًا لنوع الخلل الذي أصابها، فقد تكون مفرطة النشاط؛ مُسبِّبةً سلس البول، أو خاملة تُفضِي إلى نزول قطرات فقط من البول أو احتباسه.
تتباين سبل علاج المثانة العصبية عند الرجال باختلاف نوع المثانة العصبية، ويبدأ العلاج بتغيير نمط المعيشة، فإن لم ينجح فبالأدوية، فإن لم تنجح فثمّة الجراحة بزراعة صمامٍ صناعي، أو التحويل البولي، أو رأب المثانة.
المصادر
- What is neurogenic bladder?
- Diagnosis and treatment of neurogenic bladder
- Symptoms of neurogenic bladder
